腋臭微创手术临床治疗分析

摘要：目的 探讨腋臭的微创治疗及效果。方法 选取我院2012年6月～2014年12月门诊手术治疗219例腋臭患者，对219例腋臭患者在肿胀麻醉下行顺皮纹小切口（单或双，2～3 cm），在皮肤及脂肪层间锐性游离，修剪皮瓣至全厚。结果 219例均达Ⅰ期愈合，2例残留气味，但均较前明显改善1例为激光治疗后再手术，考虑与疤痕粘连，术中分离不彻底有关；另1例与手术范围稍小、分离层次欠佳、年轻医师手术经验不足相关，6个月后再次手术治愈。结论 本术式安全、可靠，但术中尽可能彻底清除顶泌汗腺；术后精心管理，防止术后出血，皮片下积血、皮片坏死，才能使切口达到良好的Ⅰ期愈合。

关键词：腋臭；泌汗腺；微创治疗

腋臭是一种不威胁人类身体健康，却严重影响患者日常社交，进而影响患者心理健康及社会适应能力的常见疾患。好发于青壮年，尤其是年轻女性，发病率达6.41%。近年来，随着人们对生活质量要求的不断提升，求治患者明显增加。其治疗方法繁多，包括：药物外用、注射治疗、激光、冷冻、微波及手术治疗，众多方法中，唯独手术治疗效果值得肯定[1]。手术方法又包括传统的腋臭根治性切除术、吸刮抽吸术和腋窝皱襞横形小切口腋臭根治术。传统的根治性切除术因为切口瘢痕长，甚至部分限制上肢上举；吸刮抽吸术常常因治疗不够彻底而遗留气味，常需再次手术治疗，增加患者费用及痛苦，以上原因使上述两种术式渐遭淘汰。改良后的腋窝皱襞横形小切口腋臭根治术渐渐成为治疗腋臭的主流术式。其中又包括了单切口及双切口的微创手术方式。对具体手术治疗我们进行临床观察分析，特选取我院2012年6月～2014年12月门诊手术治疗219例腋臭患者作为本次研究对象，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年6月～2014年12月门诊手术治疗219例腋臭患者，其中男103例，女116例，年龄15～52岁，平均年龄23岁，均为双侧。排除出血性疾病及糖尿病，女性避开月经期。

1.2方法 患者仰卧，双上肢上举并适当外展位，备皮，消毒铺巾后术区（腋毛区及其周围1 cm范围）行肿胀麻醉，视术区面积选择1～2个顺皮纹小切口，范围狭长选2切口，范围宽短选单切口，切口长度2～3 cm，双切口者两切口间距离3 cm左右。在肿胀麻醉下切开皮肤，以手术刀联合手术剪在切口下皮肤及脂肪层间锐性游离，翻转皮瓣用锐性组织剪修剪皮瓣至全厚，将能看到的毛囊球全部剪除，可见到毛囊球常分布至腋毛区外0.5～1 cm。将皮瓣下方脂肪予以适当剪除，充分止血后，以干纱布擦拭皮瓣内侧，生理盐水冲洗创腔至无碎屑组织残留，查无出渗血后间断缝合切口，1号丝线打皮丁固定皮瓣，包敷并以绷带适当加压包扎肩关节。术后禁止肩关节上举，双上肢相对制动。

2结果

219例均达Ⅰ期愈合，2例残留气味，但均较前明显改善1例为激光治疗后再手术，考虑与疤痕粘连，术中分离不彻底有关；另1例与手术范围稍小、分离层次欠佳、年轻医师手术经验不足相关，6个月后再次手术治愈。

3讨论

腋臭是腋窝区域真皮深层及皮下顶泌汗腺异常分泌所致的一种常见疾病。有明显的家族遗传倾向，女性发病率稍高，儿童时期顶泌汗腺体积较小，青春期体积增大且具活性，故患者均为青春期发病。我们在临床上发现：患者体重增加后气味明显加重，考虑与顶泌汗腺体积增大、活性增强有关。鲁开化等在培养毛囊汗腺时发现打开培养皿后即有异味，而非经细菌作用才产生[2]。我们在手术时也发现患者腋窝经消毒后气味虽暂时减轻，但术中切开皮肤后仍可闻到顶泌汗腺分泌所发散的异味。将其完全从皮肤上剪除后气味消失，所以术中彻底清除顶泌汗腺才能彻底治愈腋臭。陈辉等报道：腋毛边缘外0.5 cm处仍有少量大汗腺分布，1.0 cm处已无大汗腺分布[3]，分布深度主要在真皮网状层和浅层脂肪层。结合大汗腺分布特点，手术中我们做到：①根据腋毛分布特点，选择顺腋横纹单、双切口，切口长度在2～3 cm；②肿胀麻醉液注射层次为皮下与浅层脂肪间。层次选择正确时分离时几乎不出血；③修剪汗腺范围为腋毛区及其周围1 cm区域，术中操作时可目视到具体分布情况，这样才能保证顶泌汗腺去除的完整性，拔毛实验检查修剪层次是否达标；④充分止血后，间断缝合切口，皮片区打皮钉固定，为防止皮下出血、皮瓣下积血，给予8字绷带包扎双侧腋窝切口。在包扎切口方面我们的经验是：根据天气炎热情况及患者胖瘦选择绷带固定时间长短。既往我们采取术后第二天换药后去除绷带包扎，我们发现夏季及肥胖患者（腋窝皮肤紧贴皮肤）切口被汗水长期浸渍，皮缘坏死液化发生率较高，致术后恢复时间延长，换药次数增加。后我们对较胖患者及夏季手术患者采取延长绷带固定时间至1 w左右，并嘱患者术后多采取掐腰位，便于腋下透气，切缘液化坏死现象明显改善。本次研究结果显示：219例均达Ⅰ期愈合，2例残留气味，但均较前明显改善1例为激光治疗后再手术，考虑与疤痕粘连，术中分离不彻底有关；另1例与手术范围稍小、分离层次欠佳、年轻医师手术经验不足相关，6个月后再次手术治愈。

总之，腋臭手术虽然是一个很常见的门诊手术，但是有其特殊性：位置、修剪后相当于植皮手术，故术中仔细操作，尽可能彻底清除顶泌汗腺；术后精心管理，防止g后出血，皮片下积血、皮片坏死，使切口达到良好的Ⅰ期愈合，提高患者满意度尤为重要。

参考文献：

[1]司义湘，何援春，赵慧慧，等.微创腋臭刮吸术治疗376例腋臭[J].广东医学，2012，33（19）：2961-2962.

[2]鲁开化，彭湃，刘斌.腋臭外科治疗的临床和病理观察[J].中国美容医学，2008，17（10）：1421-1424.

[3]陈辉，李承新，杜洁.汉族人腋臭汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学，2008，17（9）：1286-1287.

[4]余光银，李天石，蔡广玲，等.GCDFP-15在腋臭微创手术后残余大汗腺中的表达[J].贵阳医学院学报，2010，35（2）：168-170.