基层医院高血压患者484例诊治现状调查

【摘要】调查方法：通过对患者进行问卷调查以及对住院患者临床资料分析，了解诊断名称规范情况、高血压的知晓率、依从性、控制率、用药规范情况；高血压诊断和分级标准参照《中国高血压防治...

关键词 高血压 诊治现状 调查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.372

高血压是心血管疾病的重要危险因素，与心血管疾病呈连续正相关。有效的治疗高血压，才能有效的降低心血管疾病的发病率和死亡率，据2006年心血管年度报告，我国至今的高血压患者人数已经超过2亿，这些患者对高血压的知晓率、控制率均较低[1]。在基层医院对这些高血压患者诊治现状极度不容乐观。为了解基层医院的这些现状，对484例高血压患者进行了问卷调查及临床资料分析，现在报告如下。

资料与方法

2004年3月～20010年3月收治高血压患者484例，男312例(64.46%)，女172例(35.54%)，年龄29～93岁。

调查方法：通过对患者进行问卷调查以及对住院患者临床资料分析，了解诊断名称规范情况、高血压的知晓率、依从性、控制率、用药规范情况；高血压诊断和分级标准参照《中国高血压防治指南2005》[1]。

结 果

高血压诊断：本组患者484例，均符合高血压的诊断标准[2]，诊断符合率100%；高血压1级96例，占总数19.95%，1级之中误判为2级12例，占1级病例12.5%，1级误判为正常高值67例，占1级人数69.79%，未分级分组19例，占1级19.79%；高血压2级实际病例234例，48.34%，其中2级误判为1级119例，占2级的50.85%，2级误判为3级7例，占2级人数的2.99%，未分级分组108例，占2级人数46.15%；高血压3级实际病例154例，误判为2级病例21例，占3级人数的13.63%，未分级分组的101例，占3级人数的65.58%；没有给予分级及危险程度分组的全部人数228例，占总数47.1%。

高血压宣教：认识原发性高血压无确切的病因的12例，占本组病例的2.4%；认识高血压会引起动脉粥样硬化、双肾、眼底、心脑血管并发症等损害后果之中的一种48例[3]，占本组病例9.9%；认识高血压需要终身治疗39例，占本组病例的8%；认识高血压的低盐、戒烟、限酒、控制体重等健康饮食习惯22例，占本组比例的4.5%；相信偏方、秘方、中药、广告有治疗效果412例，占本组病例85.12%；提示既往接诊医生曾经详细告知高血压的宣教、诊治等知识29例，占本组病例的5.99%；调查时经过向患者及其家属宣教高血压的防治知识后，愿意并承受得了正规降压药物的患者426例(88.01%)。

高血压治疗：调查时发现患者的家庭经济收入承受不了或不愿意长期使用普通正规降压药物的患者58例(11.09%)；调查时患者正在处于服药状态的患者318例，占2级和3级高血压总人数388例中的81.95%；调查时患者正在使用丹参片、珍菊片、尼群地平、尼莫地平、罗布麻、血塞通或者广告药物等无循证医学依据或者已经不建议使用的短效降压药物的患者人数269例，占服药人数中的84.59%；患者在正规使用循证医学支持的ACEI、CCB、利尿剂、ARB、β受体阻滞剂等药物的患者49例，占总病例数的10.12%；本组484例中调查前血压＞140/90mmHg 428例，占总数88.43%；服用正规降压药物人群，血压控制在140/90mmHg以下23例，占该类服药人群的46.93%；收缩压＞160mmHg 367例，占总数75.82%；收缩压＞180mmHg 177例，占总数36.57%，舒张压＞100mmHg 267例，占总数的55.16%，舒张压＞130mmHg 102例，占总数的21.07%。

高血压用药：对于正在使用相对规范、符合循证医学证据的降压药物的患者49例中，高血压病病史3～5年但仍在使用一种降压药物35例，占这部分人群中的71.42%，其中使用二联或二联以上规范降压药物14例，占这部分人群28.58%；具备需要同时使用阿司匹林指征87例，实际正在使用阿司匹林的患者14例，占其中的16.09%。

讨 论

从本组调查病例可见，高血压患者在基层医院知晓率、治疗率、控制率极低，所以更谈不上规范治疗率、治疗达标率，即诊治现状十分悲观。以往想当然地推测造成这些现状的原因就是我国社会人口的文化素质低下、经济状况差、保健意识落后等因素，通过本组调查，发现这些因素并不是导致这些现状的主要因素。通过调查发现，高血压的诊治指南未能在基层医院医护人员中得到推广、普及、强化，绝大多医生对高血压的分级、分组和诊断十分含糊，从而更谈不上对高血压患者的清晰明了的规范宣教、规范治疗、药物的联合治疗。从本组调查病例显示，患者的降压治疗依从性是比较高的，但是缺乏医生的系统规范的宣教指导诊治，从而造成了目前的局面；患者的保健意识高，只是没有医生系统指导如何保健，从而不知道如何保健；患者的经济状况，多数患者是能够承受高血压规范药物的经济负担，加上城镇职工医疗保险、合作医疗、医保统筹等福利保障体制的完善，患者的经济状况已经不再是阻碍因素。

总之，本组调查病例的结果提示，医疗环境、社会经济文化、保障体制等已经不是导致基层高血压诊治现状悲观的主要原因。主要原因是医务人员对高血压防治指南的学习力度不够，不学习就不知道，自己不知道也就造成患者对高血压的知晓率低下，患者未得到系统化的健康教育，也就得不到规范治疗，造成高血压的控制率低下。这种局面造成大量具备心脑血管疾病危险因素的高血压患者泛滥成灾。所以强烈建议建立提高对医务人员高血压防治能力的激励机制、监督机制，落实好高血压防治规范化指南来切实改善基层高血压患者诊治的悲观现状。

参考文献

1 胡大一.心血管内科学高级教程［M］.北京:人民军医出版社,2009,11:104.

2 刘力生,王文,姚崇.2009年基层版《中国高血压防治指南》(摘录)［J］.柳州医学,2011,24(2):104-117.

3 胡大一,马长生.心脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:223.