ICU护理临床路径在急症抢救中与常规路径的对比研究

【摘要】 目的：讨论icu护理临床路径对急症抢救患者开展专科有效抢救时间、医嘱执行时间及病情转归的影响。方法：将110例ICU急症患者随机分为观察组和对照组，每组各55例，对照组进行常规治疗和护理，治疗组采用ICU急症抢救护理临床路径进行治疗和护理。结果：治疗组开展专科有效抢救时间及医嘱执行时间明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P

【关键词】 ICU； 急症抢救； 护理临床路径； 常规路径

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.038

ICU是危重患者进行集中救治的场所，抢救工作时有发生，时间和效率对ICU急症患者非常重要，必须争分夺秒。ICU的护理工作流程直接影响到患者的抢救及治疗效果，而ICU护理临床路径是以患者病情需要为导向，以原有的工作流程为改造对象，以患者病情转归为标准，对原有的流程进行优化和重新设计，重新建立起流畅的服务链[1]，以挖掘各类护理人员潜能，减少不必要的重复动作，为患者争取宝贵时间，提高抢救效率。为此，笔者所在医院2009年1月-2010年12月引入了迈克尔・哈默提出的作业流程重组概念对现有常规路径进行优化再造，取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院住院患者中急症抢救的患者110例，男63例，女47例，年龄18～90岁，平均48.7岁，脑外伤30例，胸部创伤5例，腹部外伤24例，多发骨折10例，复合伤17例，自发性颅内出血24例。将患者随机分为观察组和对照组，每组55例，对照组进行常规治疗和护理，治疗组采取再造的ICU护理临床路径进行治疗和护理。观察两组病例开展专科有效抢救时间及医嘱执行时间。

1.2 再造方案 (1)强调医护配合，随时组成抢救应急小组，配对值班；(2)将护理人员根据职称、学历和工作能力不同分为护士A(高年资)、护士B(中年资)、护士C(低年资护士)；(3)在护理人员排班上做到新老搭配，高年资低年资搭配，每班中高年资护士为组长，负责制定抢救监护计划，协调指挥低年资护士的工作；(4)每遇急症抢救，由高年资护士A站在患者床头，负责观察生命体征及瞳孔意识等，保证气管插管、胸腔闭式引流管及其他引流管的安全及妥善固定，采取紧急救护措施，并指导护士B、C的工作；护士B站在护士A对侧，负责查看管路及引流情况，协助护士A实施心肺复苏、吸痰、吸氧，临时注射给药；而护士C站在床尾，配合护士A、B，准备液体及急救器材，同时负责病室内其他患者的治疗及护理。

1.3 评价标准 (1)开展专科有效抢救时间，即从患者病情突变到实施正规专科有效抢救治疗为止；(2)执行医嘱到位时间，即从医生下达医嘱到药物进入患者体内为止。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P

2 结果

观察组患者开展专科有效抢救时间和执行医嘱到位时间分别为(3.4±1.1)min、(1.9±0.8)min，对照组患者开展专科有效抢救时间和执行医嘱到位时间分别为(5.5±2.1)min、(5.4±2.3)min。观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P

3 讨论

目前，ICU常规治疗护理工作存在以下弊端：(1)医护配合欠协调；(2)护理人员排班中，老年、中年、青年，高年资、中年资、低年资搭配不合理；(3)抢救反应能力差，患者病情突变时不能很快进入抢救状态；(4)遇到抢救患者时，出现医务人员扎堆忙乱现象，不能各司其职，及时展开救治。

业务流程再造理论自二十世纪九十年代由美国迈克尔・哈默提出，在成本、质量、服务、速度等衡量企业绩效的重要指标上取得了显著进展。ICU护理临床路径是以患者为中心，为患者创造价值，提高对患者的服务效率和服务质量[2]，节省不必要的中间环节，把时间还给护士，把护士还给患者。

本研究对原有工作流程从以下几方面加以改进创新：(1)明确工作目的。张亚卓[3]研究表明，合理的分工合作能提高急救监护的效能。本研究发现，实施ICU抢救临床路径后，医护人员无论年资长短，或经验是否丰富，只要根据工作小组事先指定的抢救计划严格执行即可。这样就尽量避免了人为因素造成的治疗差异，使护理人员按照计划，有序的进行工作，可以使参加抢救的护士明确自身在整个抢救路径中的作用、工作的目的，充分调动各级护理人员的积极性，发挥各自的潜能，避免工作中的盲目性，避免两个人同时准备同一项操作或操作位置不够合理，影响其他人员的抢救。(2)节约人力资源，提高抢救效率。有相关资料显示，每延迟1 min，成功率下降7%～10%[4]。传统的抢救模式是，护理人员按个人经验或习惯参加救治，不同的护理人员，因技术水平和临床经验不足，工作方式会有很大出入，治疗抢救过程中难免出现疏忽，严重影响了抢救效果和护理质量。ICU护理临床路径，实行新老护士配对值班，保证了各班的监护力量，使高年资护士充分发挥自己经验丰富，业务能力强的优势，发掘出了潜藏在护理人员心中的知识和经验，使之沉淀为ICU的显性知识，高、中、低年资护士优化组合分工明确，弥补了护士相互间的技术水平差异，减少了资源的浪费，护士A、B、C职责明确，有分工又有合作，避免了抢救分工不明确导致的慌乱紧张现象，提高了工作效率。(3)做好传帮带。目前，笔者所在医院ICU护士无法进行正规岗前培训，只能延承了师带徒，徒再带徒的师徒式管理方式，所有进入ICU的护士，首先在外科系统轮转后，经过ICU岗前培训，再由老护士带班上岗。低年资护士动作迅速，反应灵敏，但工作中缺乏经验，而ICU急症抢救护理临床路径程序顺畅，分工详细，职责明确，由高年资护士进行一些技术含量高的操作，而低年资的护士则从事一些技术含量低而速度快的操作，分别为患者赢得了宝贵的时间，同时让年轻护士通过场景训练，培养应急应变的能力，使其在真实的抢救工作中得到较好的训练，而高年资护士则能够以身示范，容技术经验于一体，通过对不同患者、不同病情实施不同的抢救措施及方法，为年轻护士做出表率。

综上所述，ICU护理临床路径护士A、B、Ｃ形成组合，高、中、低年资护士相互搭配发挥各自优势，有效利用了人力资源，节约了时间，提高了工作效率。在急症患者抢救中具有实效、简便的特点，使抢救工作更具有条理性和程序性，提高了抢救成功率。

参考文献

[1] 陈亚文，蒋翎翎，秦薇萌.优化护理流程在危重患者管理中的应用[J].护理杂志，2009，26(74)：18.

[2] 胡杨，胡蓓，许世政.面向顾客的流程管理及其应用研究-以医疗服务为例[J].经济师，2007，1(5)：216-217.

[3] 张亚卓.创伤链式抢救流程在急救护理中的应用[J].护理杂志，2006，23(9)：13-15.

[4] 黄爱珍.心肺脑复苏进展[J].中华护理杂志，2004，39(2)：12.

(收稿日期：2012-02-24) (本文编辑：李静)