13例毒鼠强食物中毒的护理体会

【摘要】 目的：通过分析13例毒鼠强食物中毒患者的临床表现及救治护理，探讨毒鼠强食物中毒的临床救护效果。方法：对13例毒鼠强食物中毒患者进行临床治疗、护理及健康教育。结果：1例重症患者死亡，12例患者治愈出院。结论：毒鼠强食物中毒抢救及时，辅以有效护理，可提高患者生存率。

【关键词】 毒鼠强； 中毒； 护理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.040

毒鼠强，又名王中王，是毒性极强的剧毒杀鼠剂，化学名四亚甲基二砜四氨，白色粉末或结晶，无臭无味，不溶于水，难溶于酒精，可溶于丙酮和氯仿，遇酸能缓慢分解，商品制剂为0.5%粉剂，使用时按1：10稀释后制成毒饵投放。人口服最低致死量为5 /。该药为中枢神经或运动神经兴奋剂，已知其能阻断中枢r-氨基丁酸受体(GABA)，导致中毒性脑病，引起惊厥，甚至死亡[1]。通过口腔和咽部黏膜迅速吸收，以原形储存于体内并迅速分布于各组织器官，人中毒后数分钟发病，若抢救不及时，大多于2 h内死亡[2]。毒鼠强化学性质稳定，吸收后长期残留于动、植物体内。1952年发现，在毒鼠强处理过的土壤中生长的冷衫，4年后的种子还能毒死野兔，故知该药被动、植物摄取后，易以原形存留于体内，造成二次中毒[3]。笔者所在医院2000年1月-2011年11月收治了13例毒鼠强食物中毒的患者，采用催吐、洗胃、补液、药用炭吸附、镇静、血液透析、血液灌流[4]等治疗和护理，疗效显著。现将救治与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例，男8例，女5例，年龄14～67岁，平均20岁。13例患者分属投毒和误食事件。其中11例中学生因为食用了被投毒食堂的汤粉而中毒，其中1例食量大(2两汤粉)，出现头晕呕吐，随即昏迷；其他10例食量小，只出现头晕、恶心、呕吐现象。另外2例为母子，早餐(食不明死因的鱼)后到地里劳动，发现时已呕吐、抽搐、不能言语、神志不清；有四肢抽动，呕吐黄色胃内容物，伴有少量饭粒；无咖啡样物腹泻、呼吸困难、大小便失禁等(家狗食患者呕吐物也已死亡)。入院后检查心、肝、肾功能，均有不同程度损害，患者呕吐物、血液、尿液、家中剩余饭菜送疾病控制中心化验，均检测出毒鼠强成分。送到消化科病区时，10例轻症患者仅有头晕、呕吐现象；2例危重患者表现烦躁，胡言乱语，急性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径3 mm，对光反射迟钝，口唇无紫绀，颈抵抗，四肢张力增高，检查不配合；1例危重患者(食2两汤粉者)已是深昏迷，双侧瞳孔等圆等大，直径5 mm，对光反射消失。

1.2 方法 10例食量小患者以催吐、补液、药用炭吸附、导泻等方法。2例母子患者从中毒到入院已有5 h，患者心、肝、脑等重要器官都有中毒表现，除予以大量清水洗胃、药用炭吸附、导泻外，还予以血液透析和血液灌流排毒，分4次洗血，2.5 h/次，共10 h，以清除体内毒素。

1.3 护理

1.3.1 清除体内毒素 由于患者从中毒到入院已有0.5～5 h，心、肝、脑等重要器官都有中毒表现，除予以催吐、大量清水洗胃、药用炭吸附、导泻外，还给予危重患者血液透析和血液灌流排毒。催吐、洗胃要注意进出水量平衡，防止胃破裂。

1.3.2 保持呼吸道通畅 采用侧卧位或平卧头偏一侧，口鼻分泌物多时，及时用负压吸引器吸出，防止气道阻塞。根据患者情况，单次鼻导管给氧3 L/min，以改善机体缺氧状况，备好气管切开包等急救用品。

1.3.3 迅速控制抽搐发作 毒鼠强患者都有不同程度抽搐，频繁的抽搐可造成机体严重缺氧，加重器官损害，应尽快控制抽搐。(1)严格遵医嘱用药：根据患者烦躁、全身痛情况，给予颅通定60 肌注镇痛，NS 46 ml+咪达唑仑20 静脉泵注5 ml/h镇静。密切观察呼吸情况，住院期间没有发生呼吸困难。单侧鼻导管吸氧3 L/min，心电监护提示血氧饱和度96%～100%；(2)躁动的护理：注意患者的安全防护，置护栏，告知家属后使用防护约束带，以防坠床及自行拔出静脉管道和其他治疗管道，如胃管、尿管、氧管。患者中，1例为老年女性，1例为吸烟中年男性，呼吸道分泌物多或无力咳出，及时引导排痰，保持呼吸道通畅。严密观察病情变化，及时向医师反馈，使患者及时得到诊治。

1.3.4 预防感染 做好基础护理，保持床单位、患者衣物清洁、干燥、平整。患者躁动，用药后嗜睡。制定护嘱，每2 h翻身，拍背，口腔护理，床上擦浴，2次/d，监测生命体征，注意尿液、痰液性状、颜色，遵医嘱予以预防感染治疗。

1.3.5 准确记录出入量 准确记录出入量：输液量、饮入量、尿量、排泄量，保证出入量动态平衡，防止电解质和酸碱平衡紊乱。

1.3.6 健康宣教 告知患者及家属毒鼠强的毒性及危害，如毒性极其稳定，不易被破坏，原形排出，是剧毒。对不明食物不要食用，特别是不明死因的动物。

2 结果

经过采用血液透析、血液灌流配合保护心脑细胞等正确有效的方法处置后，2例母子患者很快得到康复； 10例病情较轻者经过催吐、补液、药用炭吸附等处理，很快治愈出院；1例危重患者(食2两汤粉者)死亡。

3 讨论

毒鼠强中毒者主要表现为头晕、恶心、呕吐、抽搐、昏迷。抢救的关键在于及时、彻底清除胃内容毒物，控制抽搐，促使患者神志清醒。抢救时要根据其中毒的特点及患者病情需要，制定有效的护理措施，密切观察生命体征的变化，及时有效地实施各项护理，为成功救治毒鼠强中毒患者创造有利的条件。

参考文献

[1] 王一镗.现代临床急诊医学[M].北京：中国医药科技出版社，2002：1240-1241.

[2] 黄笑捷，木冬妹.毒鼠强中毒患者的急救与护理42例[J].实用护理杂志，2003，19(1)：17.

[3] 黄韶清，周玉淑，刘仁树，等.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：332-333.

[4] 陈昭琳，罗静兰.1例毒鼠强中毒患者采用人工肝抢救成功的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21(2)：59-60.

(收稿日期：2012-02-13) (本文编辑：李静)