品管圈活动在降低新生儿足跟采血复采率中的实践与分析

摘要：目的 探讨品管圈活动在降低新生儿足跟采血复采率中的效果。方法 通过成立QCC小组，对我院69名需要进行遗传代谢性疾病筛查的新生儿进行数据统计、问题解析、制定目标、采取措施。结果 活动后新生儿足跟采血复采率由17.4 降至6.7 ，效果显著。结论 品管圈活动不仅能降低新生儿足跟采血复采率，还能提高护理人员的团队精神和工作积极性。

关键词：品管圈；新生儿；足跟采血；成功率

新生儿疾病筛查是指用一种简单的方法，对全部的新生儿进行普查，从而及早发现先天性甲状腺功能低下（CH）和苯丙酮尿症（PKU），一旦确诊给予有效的治疗，可保证了患儿的健康成长。采取新生儿的足跟血是新生儿疾病筛查工作中的重要环节，与筛查工作的质量息息相关。 若采血失败会给新生儿造成痛苦，采血困难时用力反复挤压也会给新生儿造成痛苦，甚至有可能损伤局部组织，同时也会影响护士的工作效率，应尽可能避免[1]。我院也曾经因为足跟采血一次失败引起过患者家属的投诉，因此降低新生儿足跟采血复采率成为反应我科护理质量的指标之一。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，或用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[2]。我科自2014年12月开始开展了以"降低新生儿足跟采血复采率"为课题的品管圈活动，并取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年12月22日～2015年1月22日内需要进行疾病筛查的69名新生儿作为研究对象。

1.2方法

1.2.1 QCC成立 2013年05月建立品管圈，有主管护师1名，护师4名，护士2名，并由护士长担任辅导员。圈员各自设定圈名、圈徽，经投票选定"大小圈"为圈名。

1.2.2主题选定和计划拟定 全体圈员运用头脑风暴法[3]列出需要解决的问题，运用评价法从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行打分，分数最高者即为本期的品管圈活动主题。见表1。本期品管圈活动主题为"降低新生儿足跟采血复采率"。选题理由：采血失败会给新生儿造成痛苦，引起家属的不满，同时也会影响护士工作效率。主题选定后由圈员商量讨论活动计划。

1.2.3现况把握 设计疾病筛查调查表格，其中包括日期、采血人数、一次性采血成功人数及未能一次性采血人数，统计出2014年12月22日～2015年1月22日，共采集血标本69例，未能1针成功采血的人数为12人，所占比例为17.4%，其中护理人员采集位置不正确 5例（41.7%），环境温度不达标3例（25%），纳奶量少至血容量不足 2例（16.7%）等。制作柏拉图（见图1），根据二八定律，将前三项作为本期活动的改善重点。

1.2.4目标设定 目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力= 17.4%-17.4%×83.4%×86.7%=4.8%。圈能力由助产士投票算出，一共6人，根据科室的实际情况，觉得我们能独立完成的得5分，需要一个部门帮助的得3分，需要两个或以上部门帮助的得1分，最后统计得分26，除以总分30，算得圈能力86.7%。

1.2.5解析 全体圈员运用头脑风暴，分析原因，运用鱼骨图（见图2）归纳总结后认为护士、环境、新生儿、其他4方面的因素导致新生儿未能一次成功采血。

1.2.6对策拟定、实施和检讨 运用PDCA法按计划实施对策：①针对护理人员采集位置不正确这个问题，科室定期组织学习，加强对新护士的培训，做到人人掌握，护士长不定期抽查，纳入绩效考核。细化采血流程，制定新生儿疾病筛查采血操作规程，标明特殊注意事项，并解释清楚；②环境温度不达标，完善供暖设施，减少开关门次数，新生儿沐浴完立即用浴巾擦干全身，减少身体散热；③沐浴班采血前评估新生儿体重、足部血运情况，对于特殊新生儿做好标记，喂养明显不足的新生儿，鼓励母乳喂养且采血前喂奶次数≥6次。

2 结果

2.1有形成果 ①2015年3月9日～4月9日，需要疾病筛查的新生儿59名，未能一次成功采血4人，所占比例为6.8%；②品管圈活动规范了新生儿疾病筛查足跟采血流程，并使之标准化：告知新生儿采血相关事项并签订同意书询问新生儿喂养情况评价新生儿全身及足部情况沐浴，使室温维持在26℃～28℃按摩新生儿足跟后用75%乙醇消毒待干后，针刺足跟内侧或外侧用干棉球拭去第1滴血，从第2滴血开始取样手持棉签轻压采血部位止血。

2.2无形成果 在圈长以及护士长的带领下，品管圈活动不仅让我们学会如何收集数据、制作柏拉图、利用鱼骨图分析原因，还提升了我们对工作的的热情，个人表达能力和创造性思维都有了提高，增强了我们对工作的责任心和积极性。

3 讨论

品管圈活动降低了新生儿足跟采血复采率。品管圈活动通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题[4]。本次活动中，全员参与，共同找出科室需要解决的问题，并给予打分选出主题。对新生儿足跟采血率复采率高，分析原因，并针对原因，制定采血流程，使之标准化；加强对新护士的培训和管理，通过品管圈活动，新生儿足跟采血复采率由17.4%将至6.8%。

此次活动中，全体全员经常在一起讨论问题，沟通交流，同心协力改善目标，提高了圈员发现问题、解决问题的能力，提升了圈员的持续质量改进意识[5]。今后，我们会将品管圈持续应用到护理工作中，不断提高护理质量水平。

参考文献：

[1]崔艳莉.新生儿疾病筛查中足跟采血的方法探讨[J].山西医药杂志，2014，43（4）：469-470.

[2]金福年.加强医患沟通的有效途径[J].中国医院，2007，11（8）：63-65.

[3]品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：1-2.

[4]王秀芳.品管圈活动对住院患者护理工作满意度的影响[J].全科医学，2011，9（12）：1089-1090.

[5]杨红梅，郭俊艳，王兴萍，等.品管圈活动在提高静脉血标本合格率中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（5）：577-579.编辑/哈涛