阳痿用细辛的治验体会

摘要：在中医五脏论治的基础上酌加细辛治疗阳痿，效如桴鼓，现总结如下，以飨同道，希望有所裨益；同时抛砖引玉，有助自身理论经验的提高，更好的为患者服务。

关键词：阳痿；细辛

1概念

1.1一般资料 阳痿，现代医学称为功能障碍，简称：ED，国际阳痿学会（ISI）对阳痿所作出的定义是：时不能有效地致不足。国内吴阶平认为阳痿是指一般在多数情况下不能，或虽能但不能维持并进行。祖国医学阳痿病最早见于《内经》，称为"阴痿"、"阴器不用"等，明代《慎斋遗书》 见"阳痿"病名，此后渐为后世医家所沿用[1]。随着我国社会发展，人们的生活、工作、饮食习惯发生了重大改变，心血管病、糖尿病等基础疾病明显增加，阳痿患者也逐渐增多，据有关可靠研究显示，我国城市男性的ED总患病率为26.1%，40岁以上男性ED的患病率为40.2～73.1%。WHO则预计到2025年全球受ED 患者可能达3.22亿。所以，如何有效的治疗阳痿，解除患者痛苦，对家庭和社会稳定都有重大意义。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 世界著名性学奠基人Master和Johnson对成人万例以上人群研究，对阳痿的诊断定为：时失败率达75%以上者，也就是成功率小于25%才可诊断为阳痿（功能障碍）。

1.2.2中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中阳痿的诊断标准：①青壮年男性，在性生活时不能劲起，或勃而不坚，不能进行正常性生活；②多有太过，或青少年期多犯史。常伴有神倦乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症；③排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。

1.3临床治疗方法

1.3.1西医治疗 西医治ED目前首选方法是口服PDE-5 抑制剂如：西地那非等，此外还有海绵体注射和假体等。这些治疗方法均有其适应症及相应的副作用，虽能有效地即时改善功能，但是对于患者的体质没有直接的改善作用。功能不能持久、随心所欲，故满意度欠佳。

1.3.2中医治疗 现代中医专家多认为五脏功能失常均可导致阳痿的发生，有虚证也有实证，有阳虚也有阴虚，有寒证也有热证。情志不畅、肾虚、血瘀、痰阻、湿热等是其主要病因，其中尤以脾、肾、肝与阳痿的发病最为密切。本人多年临床所见总结认为脾肾亏虚，肝郁血瘀是其主要病机特点；治疗以健脾补肾，疏肝活血为主，以之辨证施治，一旦获效巩固后，可以持久离药，患者也较为满意。

1.4中医临证体会 多年来，本人临床诊疗阳痿患者，在五脏辨证基础上结合气血阴阳辨证为脾肾亏虚，肝郁血瘀者，采用健脾补肾，疏肝活血法治疗，药用：黄芪、太子参、炒白术、焦三楂、焦六曲、制附子、桂枝、干姜、熟地、枸杞子、菟丝子、五味子、杜仲、川牛膝、香附、郁金、蜈蚣、白蒺藜、丹参、炒白芍、炒枣仁等，虽有疗效，总觉见效较慢。2012年阅《名老中医用药经验2》中用单味细辛泡茶治疗阳痿疗效显著后[2]，大受启发，遂在以后临证方中酌加细辛3～15g煎服，疗效明显提高，治疗数10例患者，大多见效快，维持久，满意度明显提高。

1.5典型病案举例 王XX，男，35岁，有"糖尿病"史1年，2014年底公司外派广西工作1个月后回家，发现无法，多处就诊用药2个月余，无丝毫好转迹象，2015年3月13日来我处就诊，四诊：情绪紧张，面色晦暗，腰酸乏力，形寒肢冷，无法同房，无晨勃，纳少便软，眠一般，舌紫暗，苔少白，脉细弱。证为：脾肾亏虚，肝郁血瘀，治以健脾补肾，疏肝活血，选药：炙黄芪25g、炒太子参15g、炒白术25g、炒枳壳10g、桂枝10g、炒白芍30g、细辛9g、干姜10g、香附10g、枸杞子15g、菟丝子15g、五味子15g、川牛膝15g、红花10g、淫羊藿20g、制附子9g、熟地黄30g丹参15g、炙甘草6g，14剂，水煎分2服，1剂/d。2015年3月27日二诊：诸症明显好转，晨勃时有，可勉强同房，欠坚，眠仍不佳，便偏干，舌淡紫暗苔少，脉细。选药：黄芪25g、炒太子参15g、生白术15g、当归10g、桂枝10g、细辛5g、赤芍10g、川芎10g、枸杞子15g、菟丝子15g、五味子15g、女贞子15g、川牛膝15g、丹参15g、炒枣仁10g、淫羊藿15g、香附9g、炙甘草6g，七剂。

2015年4月15日三诊，诸症基本消失，稍软，继服7剂而愈。5个月来回访正常。

2结论

细辛最早记载于《神农本草经》 ， 临床运用有近二千年的历史 ， 是一味疗效卓著而又争议较多的药物。性味辛、温；多归肾、肺、心经；多主升浮 ， 其作用趋向为向上向外；功能解表散寒、温肾行水、通窍活血，故阳痿用之，寒去阳升，血脉充盈，精窍得开，阳痿得复。而现代药理研究亦表明 ： 从细辛中分离的消旋去甲乌药碱有β2受体激动剂样的广泛药理效应 ， 有强心、扩张血管、松弛平滑肌、增强脂质代谢和升高血糖等作用 ， 所含去甲乌药碱应为散寒药效的重要物质基础之一，这可能就是阳痿用之显效的原因[3]。

参考文献：

[1]王琦.王琦男科学[M].广州：广东科技出版社，2002：245.

[2]张栋，林翠玉.名老中医用药心得[M].北京：人民教育出版社，2010，4：30.

[3]高学敏，许占民，李忠文.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2000，11：197-202.