时间：2022-06-16 12:01:47
糖尿病
李长玉 主任医师
我买了血糖仪，可以自己在家测血糖。可是病友说血糖仪测的血糖不准，会比静脉血糖低，这是真的吗？
李长玉：这种说法不确切。糖尿病患者在家用血糖仪测血糖，采用的是指尖血，得到的指尖血糖值，而到医院去抽血测得的，则是静脉血糖。一般地说，静脉血浆血糖高于指尖血糖约13%。所以，不能说血糖仪测的血糖不准，它有重要的参考价值。如要和静脉血糖直接做比较，只要将指尖血糖换算成静脉血糖，即乘以1.13即可。另外，血糖仪测定范围一般在2～33毫摩尔/升，接近或超过两极时其结果欠准，此时应观察静脉血糖。
自测血糖有没有什么窍门，可提高监测的准确性？
李长玉：自测血糖是要注意以下技巧： ①血糖仪的载纸盘处要保持清洁。②采血量要适中，如血滴过少，用力挤压指尖会稀释血液，使测定值偏低。③试纸要随用随取不可暴露时间过长。④室温应在15～30度之间，冬季应将手掌摩擦升温后再测。⑤手指皮肤粗糙者，可在指肚两侧采血。⑥避免电磁干扰影响结果，不要在打手机时或开启的无线电器材近旁测血糖。
医生说我患糖尿病，体形肥胖，还有心脏病，所以在降糖的同时要注意补铬，这是为什么？
李长玉：研究发现，缺铬能引发糖耐量减低、血脂和胰岛素升高、胰岛素受体减少、结合力下降。补铬可使糖尿病症状减轻血糖平稳，减少口服药和胰岛素用量，有利于糖尿病的恢复。目前临床上还不能测定血铬浓度，以确定是否应该补铬，但心脏病、肥胖确实是糖尿病患者补铬的适应症。因为缺铬可加重心肌胰岛素抵抗，阻滞糖代谢的正常进行；而肥胖的糖尿病患者消耗铬比非肥胖患者多，加重了胰岛素抵抗。吡啶酸铬是目前吸收最好，安全性最大的微量元素食用铬。铬还存在于猪肝、牛肉、海藻、啤酒、酵母、蕈菇、麸糠、奶油等食物中。
我患糖尿病后一直餐前服优降糖，降糖效果尚好。最近因听病友说该药说明书上写着应饭后服，就改为饭后服，结果血糖上升。请问优降糖到底该何时服？
李长玉：降糖药的降糖作用，除了与药理作用、药物用量相关外，还与服药时间有关。优降糖是磺脲类降糖药，这类药物是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而降糖的，胰岛素的分泌要比餐后血糖升高来得慢，为了使胰岛素与血糖升高的时间同步，使降糖效果最大化，故需在餐前30分钟左右服用。一般中短效的磺脲类降糖药（优降糖、糖适平、美比达、迪沙片、消渴丸）及植物胰岛素，均需在餐前服，长效的磺脲类降糖药（格列美脲、瑞易宁）服用时间则可随意。
我早晨的血糖一直控制得不好，有时6～7点钟时可达10毫摩尔/升左右，可睡前测血糖明明很好。是不是我前晚吃得太多或降糖药量不足？
李长玉：这属凌晨高血糖，一般患者睡前至午夜3～4点钟血糖控制较好，自4点钟后血糖升高，这既不是晚餐进食过多，也不是药物剂量不足的缘故。处理时，要视凌晨3点钟的血糖值决定。如果该值低于4毫摩尔/升，则高血糖是胰岛素或口服降糖药过量引起，应该减少晚饭前或睡觉前的药物用量；如果该值大于4毫摩尔/升，则应与由于机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关，可请医生处理。这类患者早餐前的降糖药应提前在6点服，早餐也应随之提前在6点半。
我刚被查出糖尿病，想通过少吃饭、不吃早餐的办法来降血糖，可以吗？
李长玉：控制饮食是糖尿病治疗的基础，但饮食治疗不是减少吃饭次数，更不是不吃早餐。不吃早餐，血糖的来源会减少，体内就会分解脂肪并在肝脏转化为血糖，若脂肪分解过多，就会生成酮体，出现酮尿，重者可能发展成酮症酸中毒。不吃早餐还会发生午餐前低血堂，使血糖升高，造成降糖药量不够的假象，误导治疗。另外，长期不吃早餐和限食，使患者营养不良，容易引发感染，是很不足取的。
体检查出空腹血糖6.8毫摩尔/升，可以仅用饮食治疗来控制血糖吗？
李长玉：空腹血糖高者，餐后血糖一定也是高的，应严格控制饮食。如果空腹血糖增高不明显（7毫摩尔/升以下），说明病情较轻，可先用饮食控制。这类中老年患者中，有1/4的人血糖可达理想目标。但是随着患者年龄的渐长、病情进展，大部分患者单纯饮食控制会失效。如果经严格的饮食控制，空腹血糖仍大于7毫摩尔/升，餐后血糖大于1.1毫摩尔/升，就需要联合药物治疗了。
D:\许蕾\健康热线\加工稿\糖尿病.doc
类风湿关节炎
顾粤英 王元
问：最近我老是感到双膝关节肿痛，会不会得了类风湿关节炎（以下简称类风关）？
顾粤英：关节肿痛并非一定是类风关。其他很多风湿性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、系统性硬化症（SSC），脊柱关节病、骨关节炎（退引性变）和痛风等都可出现关节肿痛。类风关的关节肿痛部位和持续时间有一定特点，比如常为对称性的小关节肿痛，如双腕、双手指掌指关节、近端指间关节、双踝、双足趾关节，甚至双侧颞颌关节等处肿痛；这样的肿痛可涉及三个以上关节、可持续六周以上。建议你到风湿病科做进一步的检查和诊断，如果关节肿痛有以上特征，并且排除了其他的风湿性疾病，则类风关的可能性较大。
问：类风湿因子阳性（RF+）是否一定为类风关？
顾粤英：大约70%～80%的类风关患者类风湿因子可为阳性，但类风湿因子阳性并非一定为类风关。因为类风湿因子的实质是免疫复合物，因此很多除类风关以外的其他风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，干燥综合征等，甚至感染（如反复细菌、病毒感染），都可导致类风湿因子阳性。类风湿因子阳性的滴度越高，则患者除关节肿痛以外，引起血管炎的可能性越大，如间质性肺病变、皮肤血管炎、单发性多神经类（足下垂、腕下垂等）等出现的可能性越多。
问：父亲被诊断为类风关后心情沮丧，不积极治疗，说这病没法根治，白花钱。我该怎样开导他？
顾粤英：类风关虽然目前尚不能根治，但是可得到控制。患者被风湿科大夫诊断为类风关后，不必紧张，不要颓丧首先。要认识到类风关是可以控制的慢性炎症性疾病，积极的治疗可以延缓病情、提高生活质量；第二，要高度重视，认识到类风关不仅累及关节，而且如果不及时治疗、控制疾病的活动和发展，还会影响全身多个器官，如肺、皮肤和血管。因此，要尽早找专科医师进行正规治疗，并且一定要定期到风湿病学专科随诊，要按时服药。第三，要认识到这个病的长期性、难治性，一般应用2～3种药物联合治疗，而且控制疾病（DMARDs）药物一般需用药2～3个月后才发挥作用，要作好与疾病长期作斗争的思想准备。
问：母亲患了类风关后，不吃鸡、不吃香菇、不吃……说那些都是发物，会加重病情，请问这样的“忌口”有道理吗？
王元：一般来说，类风关患者不需“忌口”。但是长期服用糖皮质激素、有高脂血症的患者，应避免高胆固醇饮食。如果因长期服用治疗类风关的药物而致胃不适者，要注意不能暴饮暴食，应改用有护胃作用的药物。
问：我母亲和一个舅舅患有类风关，我是否容易得这个病？
王元：类风关的发病机理至今尚不清楚。一般地说，多种因素与类风关发病有关。在遗传易感基因的基础上，外加环境因素，诸如反复的病毒或细菌感染，可能诱发类风关的发生。因此家族中有类风关患者的人，不要太紧张，要注意饮食，多参加体育锻炼，注意提高机体的免疫功能。另外，要尽量减少感冒，及时治疗咽炎、鼻炎、牙炎等，以去除慢性炎症病灶。如此，即可远离类风关的阴影。
问：我结婚后患了类风关，经治控制得不错，现在想生个孩子，可以吗？
王元：类风关患者可以生孩子。但是怀孕时不能服某些疾病控制药和非甾体类的消炎止痛药物。因此，类风关患者入想生育，需经风湿科专科大夫的诊治，确认疾病的活动和发展已被控制后，才可安全怀孕，不至于在妊娠期间因停药而导致疾病发作。常用甲氨喋呤（MTX）的患者，要停药3～6个月后才可怀孕。一般地说，患者在妊娠期间疾病活动会缓解，但是分娩后疾病会发作。因此，类风关患者分娩后，可采用人工喂养，并应尽早到专科大夫处治疗。
女性生殖系统疾病
万小平 谢毅
问：我年度体检时发现左侧卵巢有一个5厘米的囊肿，医生说需要手术，请问能否用腹腔镜手术？
谢毅：卵巢囊肿可以开腹做，亦可选择在腹腔镜下进行。腹腔镜手术由于其切口美观，常是年轻患者的首选。而且，这种手术创伤小、恢复快、住院所需时间短。但腹腔镜手术亦有其限制条件，一般我们选择的治疗对象是囊肿在6～7厘米以下，活动度较好，与周围无粘连或粘连较轻的畸胎瘤、良性上皮性肿瘤和部分巧克力囊肿。此外，经济也是一个需要考虑的因素，一般来讲，腹腔镜手术所需费用是开腹手术的一倍左右。你可与医生一起商量，考虑各方面因素后决定手术方式。
问：我绝经已经快3年了，最近发现白带中带血丝，还曾有两次比较少的出血，请问可能是什么问题？
谢毅：你这种情况属于绝经后阴道出血，可能有以下几种情况：1.老年性阴道炎或子宫内膜炎，这是最常见的原因。绝经后由于雌激素水平下降，阴道粘膜防御能力降低，易于感染、充血、出血。2.子宫内膜息肉。此病有时也会表现为绝经后阴道流血。3.子宫内膜癌。绝经后阴道出血患者，尤其应警惕子宫内膜癌的可能，需及时到医院做相关检查以排除。
问：我32岁，还没有生育，单位普查时发现宫颈原位癌，请问手术后还有可能生孩子吗？
谢毅：宫颈原位癌是很早期的宫颈癌，临床表现和慢性宫颈炎很相似，多于体检中发现。根据患者的年龄不同，对其治疗方法亦不相同。像你这种情况可以考虑接受宫颈锥切手术，即锥形切除包括病灶在内的宫颈组织，而保留宫体和部分颈管。这样，术后仍保留生育功能。
问：我46岁，发现子宫腺肌瘤四年，有6～7厘米大，医生说要切除子宫，可我还想保留子宫，行不行？
谢毅：子宫腺肌瘤是子宫内膜异位症的一种，是子宫内膜异位于子宫肌层而形成的病灶。其典型的临床表现是随时间推移，痛经越来越严重。由于目前药物治疗效果还不满意，所以手术切除是首选的治疗方法。子宫腺肌瘤没有明显的包膜，与周围正常组织的界限多不清楚，所以手术挖除，可能难以挖净，不能彻底解决痛经的问题，并且易于复发。一般对尚未生育、年纪尚轻的患者，我们才会考虑做这种手术。像你这种情况，如果没有生育要求，还是以切除子宫为宜。
问：我患有子宫黏膜下肌瘤，这两年有增大趋势，听说现在可以介入治疗，请问我是否合适做？
万小平：子宫肌瘤的介入治疗是新近发展的治疗方法，通过超选择性插管至子宫动脉行双侧子宫动脉栓塞，导致肌瘤缺血、坏死、缩小而达到治疗效果。介入治疗具有微创、操作简单、无失血、住院时间短甚至可不住院等优点，尤其可保留子宫。然而，介入治疗作为一种新方法，尚存在一些缺陷：1. 适应症较窄。如子宫黏膜下肌瘤
问：我还没结婚，体检发现“左侧附件增厚”，请问这是什么意思，是否与我宫颈糜烂有关，要不要治疗？
万小平：“附件增厚”，多见于附件炎或小的卵巢、输卵管囊肿或输卵管积水。如果你以前患过盆腔炎，可能为炎症消退后的慢性增生反应，与宫颈糜烂无关。如果在附件区留有慢性炎症反应，输卵管的蠕动就会受到影响，或其伞端粘连、闭合而影响拾卵功能，可能会导致不孕甚至宫外孕。宫颈糜烂也会使受孕能力降低，所以您应该积极就医治疗。
问：我被诊断子宫肌瘤后，医生只说要随访而没给开药，请问怎么个随访法？为什么不能吃点西药或中药消肌瘤？
万小平：子宫肌瘤不一定都要手术或药物治疗，如果子宫小于孕10周大小，对月经没有影响或无其他自觉症状，可仅行随访观察。所谓随访，即每隔半年到一年去医院进行检查。现在的抗肌瘤药物效果都不是很肯定，常用的药物包括抗激素分泌药物及中药，都具有一定副作用，一般用药3～6月以后要停药，而停药后肌瘤可能还会复发或增大，所以多在术前或围绝经期才使用，不作为治疗子宫肌瘤的常规用药。
心力衰竭
陆志刚 李勇
问：我患高血压，最近因咳嗽、咳痰、呼吸困难到肺科就诊，医生却说我是心衰，不是肺科疾病，会是误诊吗？
陆志刚：心衰即心力衰竭，又称为心功能不全。各种心脏疾病，如冠心病、心瓣膜病、高血压等最终均可导致心衰。心衰最早的临床表现就是劳力性呼吸困难，往后可以出现夜间阵发性呼吸困难，最后可以出现端坐呼吸。有的患者还可以出现咳嗽、咳痰，所以容易同肺部疾病相混淆。临床上，有很多患者是经过肺部疾病治疗效果不佳时，才发现心脏疾病的。你能早期发现十分幸运，请接受心内科医师的继续诊治。
问：我最近两年里患了三次肺炎，这是否与我冠心病、心功能不全有关？
陆志刚：是的。心衰的患者因为心肌收缩减弱，可以出现肺瘀血，减弱了呼吸系统抵御疾病的能力。所以当发生感冒时，心衰患者就易引发肺炎；而心衰患者发生了肺炎后，又可以反过来加重心脏的负担，使心脏功能受到进一步的损害，导致心功能恶化。因此，心衰病人应注意天气冷暖变化，及时防寒保暖，预防感冒。
问：我最近才发现心衰，请问治疗起来是否很困难？
陆志刚：心衰的治疗首先是治疗导致心衰的基础疾病，如冠心病、高血压等。然后是纠正心衰的治疗，主要的药物有强心药（如洋地黄）、利尿剂(如安体舒通、速尿)、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)、B-受体阻滞剂(如倍他乐克)、扩血管剂(如硝酸盐类)。心衰治疗是一个长期治疗的过程，患者应该坚持随访，医生会根据病情随时调整治疗方案。如果早期发现、正规治疗，效果会很显著。
问：我患有高血压，近期心电图检查发现“心肌缺血”，是否表示发生了心脏病？
陆志刚：所谓“心肌缺血”是心电图上ST-T的变化，有许多原因可以出现上述变化，常见的原因有冠心病、心肌病、肺心病、心肌劳损等，因此需要行进一步的检查以明确导致心电图上ST-T变化的原因，这些检查可以是运动平板试验、心动超声图或CT等。请你先接受抗高血压治疗，控制血压，同时进行进一步的检查，视结果决定治疗方案。
问：父亲有轻度高血压，最近上楼时气喘得厉害，有时半夜惊醒坐起，说胸闷气憋，这是怎么回事？
李勇：这种情况要考虑高血压性心脏病、左心衰竭。很多轻中度高血压患者平时对自己的血压不太在意，以为只要头晕头胀等症状出现时服用药物，头晕头胀好转，就说明血压已经控制，高血压也就治愈了。实际上，长期高血压后，头晕头胀的症状可能会减轻，但是对心脏的危害却还在继续，除了会引起心脏肥大外，还会导致冠心病心绞痛和急性心肌梗死、脑卒中（脑梗死或脑出血）以及肾功能衰竭。因此，严格控制高血压，对预防心脑血管疾病具有重要意义。服用抗高血压药物不能单凭自觉症状来决定，而应在医生的指导下，规则、足量、定时并长期服用。
问：我因急性心肌梗死行冠状动脉支架植入，恢复很顺利，请问出院后要注意什么？
李勇：心肌梗死后及时的急诊冠状动脉支架植入，可以有效地重建血运，最大程度地减少心肌细胞的缺血坏死。但是在心肌梗死后，几乎不可避免地会逐步出现心脏重构，出现心力衰竭。平时，心力衰竭的症状表现可不明显。但是在上呼吸道感染、发热、情绪激动、较多摄入盐分或水分（茶、汤、水果等）时，就可能诱发心力衰竭的急性发作。因此，你需注意保暖，避免到空气污浊或人多嘈杂、通风不畅的地方，以防止上呼吸道感染的发生；同时，要保持平和的心态，不急不躁；适当限制饮水，严格限制盐分的摄入（3～4克/天）。
问：母亲患风湿性心脏病20年，病情稳定，最近搬家后不久咳嗽气急、不能平卧，这是装修问题还是病情有变化？
李勇：风湿性心脏病从瓣膜病变开始到出现心脏病的症状，通常间隔10～20年，然后，心力衰竭常常成为其发病的主要形式。情绪激动、睡眠不足、过度疲劳，都是心力衰竭常见的诱发因素。你母亲搬家后出现的症状，恐怕还是以兴奋、劳累后心力衰竭急性发作的可能性大，你应尽快陪母亲去心内科就诊。