临床药师参与肿瘤科查房心得体会

【摘 要】临床药师查房的开展不仅是临床药师自身发展的需要，也是医院临床工作发展的需要。临床药师在参与临床工作中，应注意自身的角色定位，发挥药学特长，促进临床的合理用药。

【关键字】肿瘤科；临床药师；查房

【中图分类号】R192.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0282-01

临床药师对医师选药用药方面具有专业优势，临床药学工作适合在肿瘤科开展一方面因为肿瘤晚期患者多数脏器存在衰竭；另一方面，品种繁多的抗肿瘤药物，作用机制比较复杂，加上肿瘤药物研究进展迅速，相对较多的问题就出现在临床应用中[1]，临床药师的药学监护就显得尤其重要。临床药师在肿瘤科可以充分发挥自己的专业特长，通过积极参与临床查房，与医师、护士协作，不仅可以为临床提供必要的药物应用参考，同时可以对患者进行用药宣教，这对治疗方案安全、有效的实施起着重要的作用。

1 前期准备

1.1查房前准备

临床药师深入临床时，对于肿瘤患者的用药情况一定要及时了解，分析患者的用药情况[2]，发现问题并及时解决问题，为患者提供的药学监护才可以达到个体化。临床药师在查房前基本医药学知识和技能需要掌握的基础上，对于常见肿瘤的治疗方法[3]和肿瘤专科病变的病理生理特征也需要了解，《指南》推荐的常用化疗方案需要熟悉。阅读病历，可以初步掌握肿瘤科患者的病情，对患者的检查指标需要了解，特别是因骨髓抑制导致的白细胞降低的指标变化[4]。

1.2查房，询问患者

临床药师调查肿瘤科30位患者对自己用药情况了解程度，有超过80%患者只清楚输液体数量，不明白输的何种药物，起什么作用。患者对自己用药了解是能遵医嘱的前提，了解这些问题可以让临床药师有针对性的进行用药指导。

1.3指导患者正确用药

擅自停药会引起严重的后果[5]。药师查房发现一贲门癌术后复发化疗的男患，在此次入院前一个月就应该进行第4周期化疗确没有返院，经询问患者诉之前化疗后效果挺不错，自行停止。临床药师告知患者应严格遵医嘱，化疗有严格的时间安排，未做完一个疗程，很可能之前几周期的化疗就会付之东流，因为癌细胞可能会对使用的抗肿瘤药物产生耐药。患者听后明白，以后会谨遵医嘱。

1.4解答患者疑问

患者因医药知识欠缺，对于特殊制剂的特殊用途不了解。一直肠癌姑息术后男患问是否能将一粒盐酸羟考酮缓释片掰成3半吃？临床药师告诉患者缓释片是特殊制剂，不能咀嚼、掰服，现在羟考酮的规格是一片可以掰成2半，一次吃一半，但若掰成3半，则会破坏药物的结构，毒性很大，患者听后明白了此药的特殊性。

2 指导原则与技巧

2.1要使用通俗语言

患者医药知识有限，专业的药学语言会增加患者的理解难度。例如化疗药吉西他滨与保肝药硫普罗宁均有过敏的不良反应，若直接问患者输这两种液体过敏没？患者可能以为身上有没有起红点而否认，造成不能及时发现此不良反应对症处理。但若询问患者身上痒不痒？患者能更好的理解问题，供临床药师及时发现患者是否有此药过敏反应。

2.2明白患者询问目的后解答

患者询问的问题需要明白其目的后，再做解答。如一患者问：“为什么一些人是服用口服的化疗药，一些人是静滴，是不是病情轻的口服治疗，口服治疗毒副作用比输液轻吧？”临床药师与医护人员沟通后了解到此患者得知同房间患者口服替莫唑胺治疗脑星形细胞瘤，而此患者是静滴环磷酰胺、表柔比星针、氟尿嘧啶治疗乳腺癌。药师告诉患者不同的疾病需要不同的治疗方案，口服化疗药与静滴化疗药与病情轻重没有关系。因个体差异，化疗后每个人的反应程度会有不同，不良反应的出现程度也不同，与口服、输液的途径无关，患者听后表示明白。

2.3不随意诋毁医护人员

临床药师在监护患者用药时，发现医生医嘱与说明书不符，应及时与医生沟通，不应在患者面前述说医生的不对，造成患者对医生的不信任。一肿瘤患者静滴核糖核酸Ⅱ粉针，此药可能有输注部位红肿疼痛的不良反应，临床药师查房时，观察患者手背有红肿，经询问得知是护士扎针跑针所致，患者向临床药师述说护士的不是，临床药师听后对患者安慰，避开谈护士不是，避免患者对护士整体的信任度降低。临床药师与医生、护士是合作的关系，目的是使患者早日康复，所以不随意诋毁医护人员是大家共同合作的重要前提。

2.4 尊重患者

良好的医患关系建立在彼此信任的基础上，前提是互相尊重。患者有着不同的年龄，文化程度。要平等的对待患者，尊重患者，拉近临床药师与患者距离，才能更好的沟通，指导患者用药。

3 结语

临床药师通过药学查房， 不仅能够保证用药合理， 而且临床知识水平也随之提高。我国医药卫生保健水平随着人民生活质量的提高在迅速的提高，但是人民的医药知识还存在欠缺，临床药师指导患者用药工作迫不容缓，给予患者全方位的药学服务，才能保证患者用药真正的安全、有效、经济。

参考文献：

[1] 孙 静，韩文志，柳燕.从抗肿瘤药物的临床应用探讨临床药师用药思路[J].长春中医药大学学报，2009，25（2）：189-190.

[2] 吴东媛，朱小红，陈智博等.临床药师在肿瘤患者治疗中的实践体会[J].中国药房，2010，21（14）：1343-1344.

[3] 徐尚礼，任光平，李国忠.临床药师如何在肿瘤专科开展药学服务工作[J].中国药房，2011，22（2）：190-192.

[4] 屈元姣，刘陶文，徐李容等.肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏症20例临床分析[J]. 现代肿瘤医学，2010，18（1）：156-158.

[5] Nester TM，Hale LS.Effectiveness of a pharmacistacquired medication history in promoting patient safety.Am J Health Syst Pharm， 2002，59：2221-2225

作者简介：

孙敏 ，女，药师，硕士研究生，研究方向：临床药学。Tel：15716319860，Email：