手术室医院内感染的管理与控制体会

【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0080-02

医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。手术室是感染高危科室之一，它担负对病人进行手术和急重症病人的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，手术室医院内感染的控制问题已成为一个非常严峻的课题摆在医疗工作者面前。但大量资料证明，只要护理管理严格，预防措施落实，手术室医院内感染的发生就会显著减少。

1 手术室医院内感染的产生原因

1.1 侵入性诊治手段。据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。手术室侵入性诊治手段不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体，导致院内交叉感染。有文献报道，使用呼吸机的患者医院感染率最高（与空气中微生物含量有关），其次是气管切开、气管插管。有研究表明，气管插管中77%可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丝很容易沿气管插管侵入气管内。气管插管前无菌的气管，在插管72小时后，气管内70%出现菌丝。再次是泌尿系统感染，泌尿道、尿路感染与导尿及尿管的留置关系甚为密切。日本广岛大学医学院附属医院报道561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是由尿管留置引起的。

1.2 使用可抑制免疫的治疗方法。因为手术需要，大量抗生素的开发和普及治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。同时不但使细菌易产生耐药性，而且机体失去了抗真菌的能力，造成微生物失衡引起条件致病菌和真菌的双重感染。

1.3 环境污染严重。手术室中由于传染源多，所以环境的污染也严重。抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。公共用品如水池、便器、手推车、拖布、抹布等也常有污染。对工作人员放松合理和必要的限制时，也可由工作人员把病原菌带入手术室的可能性增加。

1.4 操作及消毒隔离制度执行不严。手术室无菌区、清洁区、污染区划分不明确，手术室、办公室、厕所所用拖布不分开，手术床、桌抹布混用，用后不消毒，清扫手术床铺、地面不能湿式清扫，造成病室空气污染。终末消毒不彻底，造成手术室之间的污染。医护人员、患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他患者或用品，造成间接污染，因此医护人员接触患者后不认真洗手消毒，就可成为输送病原体的工具。此外操作用具混合使用，可造成患者间病原体的直接传染。

2 当前在手术室医院内感染监控的护理管理中存在的问题。

主要包括：在认识上，护理人员对医院内感染监控管理的认知仍显不足，对院感质量控制的意识不强，对质量控制重要性的认识缺乏深度，对质控管理制度坚持不够正常，对质量控制的范围模糊不清等。在实践上，护理人员对医院内感染监控管理的相关知识仍显缺乏，护理人员缺乏与之相匹配的知识和技能，常用的物品消毒技术不够熟练，常规物品的监测方法不够准确等。在质量上，护理人员对医院内感染监控管理观念仍显滞后，主要是对感染监控管理中“隐性”的和“内涵”的质量的管理认识肤浅，对其工作的“缺陷”带来的危害认识不足，因此在管理上还缺乏力度。

3 手术室医院内感染的管理与控制措施

3.1 建立预防手术室医院内感染的组织和制度。医院应建立预防医院内感染的组织机构，作为医院管理机构之一，以便掌握院内感染情况。手术室也应建立相应的感染监控小组，由科主任、护士长和监测员组成，负责手术室的微生物监测、消毒隔离制度的执行和规范以及手术室医院内感染的管理与督促，定期进行检查，及时发现问题并进行整改。

3.2 加强培训。根据本科室人员的不同类别，分层次制定相应的知识目标和技能目标。培训的内容重点包括医院内感染的概念、流行病学、医院内二重感染的原因及预防措施等，提高与院内感染监控相关的技能。通过培训提高观察水平、监测水平和动手能力，基本掌握预防、治疗医院内感染的方法和手段。

3.3 医护人员的自身防护。应确保手套、口罩和消毒剂等物品的供应和正确使用，严格执行洗手制度和消毒剂使用规范、隔离预防分类、适用疾病及措施。实施严格的“体内物质隔离法”，减少外源性感染的危险。医疗器械必须严格灭菌，对病人做到一针一管制，垃圾、污物应送焚化炉焚烧，器具等用后必须消毒，并做好工作台面和空气消毒。

3.4 合理布局手术室结构。手术室应宽敞明亮，保持空气流通，同时设置通风换气装置、空气调节器、吸尘器、自动洗手装置和污水处理设备等。手术室内物品应摆放整齐，护士应安排好工作秩序，避免不必要移动，尽量减少人员流动，降低空气中悬浮的细菌数，以防止细菌的扩散和疾病的蔓延。

3.5 手术室与供应室一体化管理。手术室和供应室的污染区和无菌区各设置一条独立通道，将手术室与供应室联系在一起。手术用的敷料直接由供应室包装送至手术室，手术器械由污染通道送往供应室清洗、包装。运送过程需封闭，不要让污染物处于无人照看的情况，运送过程中不要与食品、药品或无关人员同行，避免无菌包在运输过程中被污染。

3.6 加强宣传教育工作。要加强对医务人员和卫生员对于预防手术室医院内感染意义的认识，对手术病人和陪护家属及探视者也要加强教育，共同遵守消毒隔离制度，加强对医务人员的教育与培训。改善工作人员的卫生与健康条件，所有手术室工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾病，应立即报告并采取相应措施。