乡镇医院的手术室感染管理与控制体会

【摘要】 目的 加强乡镇卫生院手术室的医院感染管理工作，预防和控制医院感染的发生。方法 对乡镇卫生院手术室感染管理现状进行调查和分析。结果 手术室医院感染管理工作中存在手术室环境不合理、组织不健全、领导不重视、医务人员缺乏医院感染相关知识、消毒灭菌不规范等不安全医疗隐患。结论 乡镇卫生院手术室是医院感染管理工作中的一个薄弱环节，对乡镇卫生院手术室医院感染，必须实行规范化管理。

【关键词】 乡镇卫生院；手术室；医院感染管理与控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.681 文章编号：1004-7484（2013）-09-5345-02

2012年12月，笔者对我院辖区乡镇卫生院手术室感染管理工作调查中存在问题予以分析，并提出相应对策。

1 医院手术室感染管理与控制现状

1.1 领导不重视 所有调查卫生院中只有一半卫生院有专职的手术室护士，其他卫生院无专职手术室护士，由全院护理人员轮流上手术室。手术室护理人员数量配备不合理，由于护理人员较少，基层卫生院护理人员多数不担任洗手护理工作，手术医师独立完成手术，导致手术时间延长，增加患者感染概率。乡镇卫生院接送患者、术中药物的领取工作均由患者家属完成，导致患者家属自由出入手术间，术中家属守在手术间门口。

1.2 医院感染管理组织不健全 大多数卫生院未设立医院感染管理科，手术室未设立医院感染控制小组，无法实施医院感染各种监测和控制工作，存在不安全医疗隐患。

1.3 医务人员缺乏医院感染相关知识 调查结果发现，有70%的医护人员对医院感染意识淡漠，知识贫乏；对手术室环境质量与手术部位感染有直接影响的意识淡漠，以至于医务人员不更换手术室专用鞋、衣裤、不戴口罩、帽子，任意出入手术间。医务人员标准预防等概念模糊，护理人员在洗手间未佩戴任何防护用品清洗术后污染的布类、器械，个别手术医师仍有术后戴污染手套抽烟、喝水等现象。

1.4 消毒灭菌不规范 ①器械未严格按照高、中、低危分类进行消毒灭菌，对部分高危器械由于数量不足，周转受限，又未配备快速型消毒灭菌器，均采用浸泡消毒，甚至个别医院采用乙醇等中效消毒剂浸泡消毒，并且是随泡随用。②手术人员的准备不合理，乡镇卫生院手术人员手臂消毒往往采用聚维酮碘或乙醇擦拭，无肥皂水或清洗液清洗过程。③手术野无菌单的辅置、无菌桌的铺置不合理，存在无菌单污染后清洗不合格，个别医院仅清洗被血迹污染的布类，未被血迹污染的布类不清洗，反复制作成无菌包，影响消毒灭菌效果。④污染器械清洗不彻底，污染器械未使用复合酶浸泡清洗，未使用水溶剂剂，存在器械消毒不彻底的隐患。

2 管理与控制对策

2.1 加强领导提高认识 手术室是医院感染的高危科室之一，是控制医院感染的重点科室，乡镇卫生院领导要把医院感染管理作为一项重要的医疗质量来抓，只有提高领导的医院感染预防控制意识，才能增加人、财、物在医院感染管理中的投入[1]。

2.2 健全手术室医院感染管理组织 手术室成立由护士长、监测员组成的医院感染小组，主要负责手术室的微生物监测，消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作督促，定期检查，并就发现的问题及时提出改进措施。

2.3 做好岗位人员配备及培训 乡镇卫生院手术室应当根据手术量配备足够数量的手术室专业护士，人员梯队结构合理，手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。

2.4 加强医务人员医院感染知识培训 定期组织医护人员学习有关医院感染管理知识及手术室各项规章制度，根据卫生部制定的《医院感染管理规范》《医院手术部（室）管理规范（试行）》要求，有效地确实地控制医院感染率。学习标准预防，提高医务人员自我防护意识。

2.5 手术室环境控制

2.5.1 建立合理手术室布局 手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制原则[2]，做到布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则，严格划分限制区、半限制区、非限制区，杜绝在洗手间内清洁污染布类、器械。

2.5.2 手术人员手的消毒 洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套、定期监测，保证工作人员手指带菌数

2.5.3 手术患者的准备 皮肤消毒前应检查消毒区是否清洁，皮肤有破口或疖肿者应停止手术。消毒范围包括切口四周15-20cm区域，手术术野无菌单铺置：手术切口四周及手术托盘上应辅置>4层，其他部位应>2层。

2.5.4 手术物品管理 手术污染器械处理严格按去污、清洗、漂洗、等步骤处理[4]。对于能高温高压物品首选压力蒸汽灭菌，灭菌前必须彻底清洗，提高灭菌效果。增加手术物品数量，对能耐高温高压物品取消浸泡消毒方式，采用高压蒸汽灭菌。对干橡胶类、塑料类物品，可采用一次性医疗用品，对显微器械、腹腔镜、鼻内镜等高危物品必须用2%戊二醛浸泡10h方可使用，对于用后的布类彻底清洗后方可重新打包高温灭菌。

3 结束语

近年来，手术患者术后发生医院感染案例较多，而患者一旦发生医院感染，势必增加痛苦，轻者延长住院时间、增加医疗费用，重者致残、致死，会直接影响到医护人员的声誉和形象。因此，乡镇卫生院手术室医院感染，必须实行规范化管理。

参考文献

[1] 武林玲.影响基层医院医院感染管理工作的因素及对策[J].护理研究，2009，23（增刊2）：122.

[2] 周细坤，陶宏坤.基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2588-2589.

[3] 张建.强化手卫生预防和控制医院感染[J].全科护理，2010，8（6A）：1465-1466.

[4] 罗彩霞.基层医院医疗废物管理存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：805.

[5] 胡必杰，郭燕红，刘荣辉.中国医院感染规范化管理-SIFIC常见问题释疑[M].上海：上海科学技术出版社，2110：5-11.