3种方法检测尿液中红细胞和白细胞对比分析

【摘 要】目的：探讨UDC-2020Q型尿沉渣分析仪、Uritest-200型尿液分析仪以及尿沉渣显微镜检查3种方法在检测尿液红细胞和白细胞中的价值，提高尿液检测质量。方法：采用UDC-2020Q型尿沉渣分析仪、Uritest-300型尿干化学分析仪和显微镜检查3种方法对620份尿样进行检测，并对结果进行分析和比较。结果：3种方法检测尿液红细胞（RBC）和白细胞（WBC）结果均有统计学意义（P均小于0.05），尿沉渣分析法和尿干化学分析法相对于显微镜检查法，Kappa均大于0.75，沉渣分析仪法检测RBC和WBC的灵敏度和特异度似均优于干化学分析法。结论：3种方法由于检测原理不同导致检验结果存在差异，宜联合应用，以提高检验结果的准确性。

【关键词】红细胞；白细胞；尿沉渣分析仪；干化学分析仪；显微镜检查法

【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0120-02

尿液分析是诊断肾脏和尿路疾患的重要指标之一，随着科技的飞速发展，尿液分析方法从传统的显微镜手工检测发展到仪器化检测的时代，仪器法操作简便，短时间内能提供多项尿液检测指标，但由于仪器法检测原理不同，加上尿液检查过程中许多中间环节和影响因素难以控制，会导致仪器产生假阳性或假阴性结果。显微镜检查虽然操作复杂费时，但对于识别尿液有形成分具有重大意义，是尿液检查的金标准[1]。

1 材料与方法

1.1 标本来源 本院门诊及住院部各科室送检尿液620份。

1.2 仪器与材料 重庆天海UDC-2020Q型尿沉渣分析仪、桂林Uritest-200型尿液分析仪、 Olympus光学显微镜，尿液离心管。试剂均及质控液为相关分析仪的配套产品。

1.3 方法

1.3.1 标本检测 尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪检测：每天检测前作质控，合格后严格按操作说明对每份标本进行检测。显微镜检查：用带有刻度的专用尿沉渣离心管，收集10ml尿液1500rmin离心5min后弃上清液留下0.2ml沉渣，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀，取沉渣20ul用400倍镜头计数红细胞、白细胞，观察10个视野最低值和最高值，记录结果[2]。3种方法检测标本都应在两小时内完成。

1.3.2 正常参考值范围 沉渣分析仪法：红细胞0-4个μl白细胞0-5个μl；干化学法：隐血阴性，尿白细胞阴性；沉渣镜检：红细胞0-3高倍镜视野，白细胞：0-5每高倍镜视野，超过上述范围视为阳性。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件进行卡方检验，以显微镜法为“金标准”计算Kappa值。

2 结果

2.1 以显微镜检查为“金标准”，全自动沉渣分析仪检测红细胞的灵敏度为99.14%，特异数为97.62%，Kappa值为0.9334；检测白细胞的灵敏度为97.00%，特异度为95.14%，Kappa值为0.8931。尿干化学分析仪检测红细胞的灵敏度为98.28%，特异数为91.07%，Kappa值为0.7819；检测白细胞的灵敏度为98.20%，特异度为96.69%，Kappa值为0.9280。

2.2 3种方法检测RBC与WBC结果与分析见表1～6。

3 讨论

尿液分析对于泌尿系统疾病的诊断和治疗有重要意义，尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪等仪器的使用提高了检测的速度，但由于两种仪器的检测原理不同，所以分析时会存在很多影响因素。这些因素会导致检验结果出现假阳性或假阴性，显微镜检查方法是通过放大作用直观、真实地观察细胞，和以上两种仪器法截然不同，所以在临床实验中完全可能出现和仪器法结果不相符的情形。本实验结果显示，3种方法在检测尿液WBC和 RBC时各有优缺点。

3.1 红细胞检测，表三的数据说明干化学法检测红细胞阳性率最高，这是因为干化学分析是利用其过氧化物酶活性，氧化色原而显色，它既可检测完整红细胞内的血红蛋白，又可检测游离的血红蛋白，在这点上优于尿沉渣分析仪和显微镜检，但也因其采用血红蛋白类过氧化物酶法，所以尿液中强氧化剂、肌红蛋白或菌尿均可导致假阳性出现，当尿液中Vc浓度大于1.4mmolL时，可产生假阴性结果。尿沉渣分析仪应用流式细胞原理和电阻抗原理，通过荧光染色后以前向散射光强度和荧光剂电阻抗的大小信号来区别细胞，精密度好，还可以减少主观因素造成的误差，但只能检测完整的红细胞，而且尿液中类似于红细胞的大量结晶、（主要是圆形草酸钙结晶）非晶形盐类、真菌孢子、细菌、脂肪滴等[3]易被仪器误判为红细胞而出现假阳性，但显微镜也有其无法克服的缺点，如离心过程中使细胞丢失，破坏变形，不同操作人员的误差，以及不能检测 已溶解破坏的红细胞，可能造成诊断的假阴性[1]。

3.2 白细胞检测 表二的数据说明尿沉渣分析仪对白细胞的检出率最高，但有一定的假阳性率，当尿液中存在小圆上皮细胞、酵母菌、管型、某些结晶等有形成分或尿液混浊杂质较多也可导致白细胞检测出现假阳性。干化学法检测白细胞采用的是中性粒细胞酯酶法，中性粒细胞含有特异性酯酶，与干化学试带模块中的吲哚酚酯及重氮盐反应，使模块颜色变化，间接推算白细胞的含量，而淋巴细胞和单核细胞不含特异性酯酶，所有不与模块中试带反应。肾移植患者发生排异反应时，尿中以淋巴细胞或单核细胞为主[4]，所以干化学阴性而镜检阳性。此时应以显微镜检查结果为准。 如果尿液中含有大剂量青霉素类药物或尿蛋白>5g/l 时尿白细胞阳性减弱或呈假阴性。当尿中含高浓度胆红素或使用某些药物，如呋喃妥因时，会呈现假阳性结果。由于检测原理不同，干化学法和显微镜法有二者结果相悖的情况，如干化学法阳性而镜检阴性，可能是尿液在膀胱中停留时间太长，或其它原因导致白细胞崩解，中性粒细胞酯酶释放到尿液中所致。

3.3 尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪联合显微镜检查的必要性。

尿液检查的准确度直接关系到临床的诊断，全自动尿沉渣分析仪、干化学分析仪虽然有较高的灵敏度和重复性，不受主观影响，检测结果易于质控和标准化，而且短时间可提供多项尿液检测指标，然而两种仪器检测方法都会受到一些干扰因素的影响，导致假阳性和假阴性结果。 当两种方法检测结果明显不一致的时候，就应该使用显微镜镜检方法给予正确的判断。

综上所述，全自动尿沉渣分析仪和干化学分析仪有很多优点，与显微镜检查的一致性也较好；但绝不能代替显微镜，只能作为临床标本的筛检手段。当两种仪器法检查结果明显不符时，必须使用显微镜检查，这样既提高了工作效率又不误准确性，做到了3种方法的完美

结合，能够更好地服务于患者和临床。

参考文献：

[1] 丛玉隆，马俊龙，邓新立.尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会[J].医学检验杂志。2001.19（4）：241-243.

[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜，全国临床检验操作规程[M]. 3版。南京：东南大学出版社，2006：35-38.

[3] 薛冰蓉，杨渝伟，陈 曦，等. UF-1000i尿沉渣分析仪检测尿红细胞、白细胞影响因素的探讨[J].国际检验医学杂志，2011，32（11）：1223-1224.

[4] 丛玉隆，尹一兵，陈 瑜，检验医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010：176.