甲状腺疾病的诊断和治疗

一、甲亢如何确诊

甲状腺机能亢进症，简称“甲亢”，是由多种原因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。甲状腺是人体的一个很重要的内分泌器官。它的主要功能就是分泌甲状腺激素，而该激素与人的生长发育、物质代谢以及心肝脑等脏器之功能均密切关联。

甲亢的病因相对复杂。①甲亢在本质上属于一种自身免疫性疾病，简单说，就是患者体内产生了某种抗体，而这种抗体刺激甲状腺组织生长和分泌甲状腺激素，结果造成甲状腺肿大，出现甲亢的临床症状。②其诱发因素包括生活节奏紧张、过度劳累、精神压力大和突发的变故等，这些因素容易诱使甲亢突然发生、病情加重或反复发作。③甲亢不是因为进食含碘丰富的海产品等造成的，但由于碘是合成甲状腺激素的主要原料，在确诊为甲亢以后，进食大量海产品可能会促进甲状腺激素的合成和分泌，进而加重甲亢的病情。所以甲亢患者应忌食含碘丰富的食物及药物，如海带、紫菜、虾皮、海鱼、海蟹及藻类等。④甲亢具有一定的遗传倾向，在个别家庭中会出现聚集发病，即老少多代均有人发病。但甲亢并不属于遗传病。

甲亢的临床表现多种多样。患者的自觉症状通常包括：①颈部增粗，常常于无意中被亲属或朋友偶然发现，这是由于甲状腺肿大所导致，少数肿大严重者可能压迫气管，出现憋气、呼吸不畅、吞咽受阻等症状。②心跳加快(或者心律不齐)，可伴有胸闷、气短等不适。③进食量增加，体重却持续减轻，甚至明显消瘦。大便次数增多且不成形。也有少数患者会出现厌食、恶心等症状。④疲乏无力，怕热多汗。⑤紧张焦虑，烦躁易怒。⑥部分患者还可能出现突眼、畏光、流泪、视力下降等眼部症状。医生查体可发现：甲状腺肿大；心率加快或心律不齐；手颤；突眼及胫前黏液性水肿(小腿前面肿胀，表面皮肤粗糙，色素沉着，指压无凹陷)等。

老年人甲亢的症状往往并不典型。部分患者心跳并不加快；消瘦明显，但常不伴有易饥、多食等症状，甚至主要表现为厌食、恶心、呕吐和腹胀等；而寡言抑郁、神情淡漠则较常见。如果出现上述情况，就需及时到医院就诊，专科医生可做出明确诊断。诊断的程序包括：①询问病史，了解患者的症状、发病情况及诊治经过等。②系统全面的专科查体。③化验，包括甲状腺功能、甲状腺相关抗体、血常规和肝肾功能等。④甲状腺超声检查，了解甲状腺肿大程度、组织回声、血流以及有无结节等。⑤甲状腺核素扫描(ECT)检查，以便与甲状腺炎进行鉴别诊断，这一点非常重要。因为二者临床表现虽然类似，但病情演变、治疗方案及预后却截然不同。因此患者被确诊为甲亢后，则应在专科医生的指导下，选择适宜的治疗方案。

二、关注甲状腺结节的恶性倾向　王澎　西之

通常人们会以结节、肿物、占位、包块、疙瘩等，来称呼甲状腺结节，但其本质上是甲状腺内组织结构异常的细胞团，多数仍为甲状腺细胞，而细胞结构或组织排列方式又与正常甲状腺不同。

1、甲状腺结节是一种常见病

甲状腺是颈前下部的一个小器官，位于气管的前方，它是人体最大的内分泌腺体，能够合成和分泌甲状腺激素，是身体代谢的主要调控者。最常见的三种甲状腺疾病包括：①甲状腺功能亢进症，简称：“甲亢”，是由于甲状腺激素产生过多导致的疾病。②甲状腺功能减退症，简称“甲减”或“甲低”，是由于甲状腺激素产生不足引起的疾病。③甲状腺结节，是甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。因此甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病之一。

2、甲状腺结节的发病率较高

从发病概率上讲，甲状腺结节十分常见，这也与近年来超声仪器的普及使用有关。因为如果仅靠医生触诊，一般人群发现结节的几率仅为3％-7％，而应用高分辨超声仪器检查发现结节的几率则为20％～70％。据本院查体中心调查显示，普通人群查体时甲状腺结节的发现几率为59.6％。

甲状腺结节中绝大多数是良性的，大约占95％；其5％为恶性，即各种甲状腺癌。根据病因可以把结节分为4大类。①增生性结节：占大多数，其病理类型为结节性甲状腺肿，这是最常见的一种良性结节。②肿瘤性结节：即甲状腺良性或恶性的原发瘤、转移瘤等，如甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。③囊肿性结节：由实性结节的出血、液化或退变导致的。此外，还有一种其内充满胶质的胶质囊肿。④炎症性结节：急性、亚急性或慢性甲状腺炎发病时，均可以形成炎性结节。除了肿瘤性结节中的甲状腺原发癌和转移癌之外，其余各类结节均为良性结节。

3、甲状腺结节的临床表现

多数的甲状腺结节患者并没有什么症状或体征，仅为体检时发现。部分患者是自己发现颈部肿大，后经医院检查证实。较少数患者除颈部肿物外，尚有颈部疼痛、吞咽不适、憋气、声音嘶哑等表现。如果结节影响了甲状腺的功能，则可能伴有甲亢的症状，如心慌、多汗、手抖等；或甲减的症状，如心跳慢、乏力、颜面与四肢肿胀等。

4、重视甲状腺结节的恶性倾向

该病就诊时，除医生触诊外，还可能会做甲状腺超声、验血、甲状腺ECT(核素扫描)和其他检查，如CT、MRI(核磁共振)及穿刺活体组织检查等。通过这些手段可以判断结节本身的某些特性，以及和周围组织的关系，如出现-以下情况，则为恶性倾向。

①触诊或超声发现短期内结节增长迅速，变化明显。②结节质地硬，形状不规则，活动性差，无疼痛感。③近亲中有甲状腺癌的病史，或本人有颈部外照射史。④伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难。⑤结节同侧的颈部淋巴结持续肿大。⑥验血甲状腺球蛋白或降钙素明显增高。⑦超声下结节边界不规则，向周围侵犯，纵径大于横径，伴沙砾样钙化等。

5、甲状腺结节的治疗

①优甲乐(L－T4)抑制剂，可用于1.0厘米以下的结节，疗效因人而异，20％－50％有效。②超声消融，超声引导下的射频或微波消融，是一种新兴的微创介入治疗方法。③病情较轻者，可采用软坚散结的中成药或汤剂服用。④饮食控制，少吃含碘高的食物，如海带等，对一部分由高碘所致的结节有抑制作用。

经临床检查如恶性倾向较大者，应尽快手术治疗。尤其是结节直径大于1.5厘米，并伴有压迫症状时，应考虑尽早手术治疗；若直径小于1.0厘米，可定期随诊观察6－12个月；若直径在1.0－1.5厘米之间，则应密切观察3－6个月。