评价普瑞巴林联合曲马多治疗中重度急性带状疱疹疼痛的临床效果

【摘要】 目的 评价普瑞巴林与曲马多联合治疗中重度急性带状疱疹疼痛的临床效果。方法 中重度急性带状疱疹患者72例， 随机分为曲马多组、普瑞巴林组和联合组， 比较三组治疗效果。结果 治疗4周后， 三组患者数字疼痛分级法（NRS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分均较治疗前有明显下降， 联合组NRS、PSQI评分均明显低于曲马多组和普瑞巴林组（P0.05）， 联合组曲马多日最大剂量明显低于曲马多组（P

【关键词】 普瑞巴林；曲马多；急性带状疱疹；疼痛带状疱疹为一种病毒感染性皮肤病， 发病率较高， 且多伴有急性疼痛， 随着患者年龄的增长， 疼痛愈加剧烈， 带状疱疹后神经痛（PHN）的发病率越高， 疼痛时间也越长， 严重影响到患者的生活质量。普瑞巴林是一种新型钙离子通道调节剂， 在多种急慢性疼痛治疗中的确切疗效已见临床报道， 曲马多为非阿片类中枢性镇痛药， 为探讨二者联合治疗中重度急性带状疱疹疼痛的临床效果， 特选取本院收治的患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年12月收治的中重度急性带状疱疹患者72例， 所有患者均伴有不同程度的持续性、剧烈、顽固性、针刺闪电样痛史， 发病时间在2周内， 24 h平均NRS评分≥5分；所有患者中均无凝血功能严重障碍者， 无合并急性感染而控制不佳者， 均签署知情同意书。其中男32例， 女40例， 年龄50～81岁， 平均年龄（66.8±2.3）岁。随机分为曲马多组、普瑞巴林组和联合组， 每组24例， 三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均给予抗病毒药物治疗， 在此基础上， 曲马多组给予盐酸曲马多缓释片（华北制药股份有限公司， 国药准字H20020248）口服， 初始剂量100 mg， 12 h给药1次；普瑞巴林组给予普瑞巴林（辉瑞制药有限公司， 国药准字J20100102）口服， 初始剂量为75 mg， 2次/d， 若第2天疼痛控制无效剂量增至150 mg/次；联合组给予曲马多联合普瑞巴林， 曲马多50 mg/次， 12 h给药1次， 普瑞巴林75 mg/次， 2次/d， 根据疼痛控制情况调整曲马多用量， 最大剂量不高于400 mg/d。

1. 3 观察指标 对患者治疗前与治疗4周后疼痛及睡眠情况进行评价。采用NRS法评价患者疼痛情况， 评分范围进0～10分， 分数越高为疼痛越剧烈， 0分为无痛， 1～3分为轻度疼痛， 4～6分为中度疼痛， ≥7分为重度疼痛；采用PSQI对患者睡眠质量进行评价， 评分范围0～21分， 分数越高表示睡眠质量越差；观察统计患者治疗过程中不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 三组治疗前后NRS、PSQI评分比较 治疗4周后， 三组患者NRS、PSQI评分均较治疗前有明显下降（P

2. 2 三组不良反应发生情况比较 治疗过程中三组均有不良反应发生， 发生率差异无统计学意义（P>0.05）， 具体结果见表2。

2. 3 曲马多组与联合组曲马多日最大剂量比较 曲马多组患者曲马多日最大剂量为（305.4±20.6）mg， 联合组为（215.3±21.7）mg， 联合组曲马多日最大剂量明显低于曲马多组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

中重度急性带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病， 患者常伴有疼痛， 随着年龄的增长， PHN的发病率也逐渐增高[1]， 具有关报道显示， 60岁以上带状疱疹患者PHN的发病率达到50%以上[2]， 疼痛往往剧烈而持久， 严重影响到患者生活质量。曲马多为中枢性镇痛药， 可用于治疗中等至严重的疼痛， 但药物副作用较多， 用药过量会产生依赖。普瑞巴林为一种新型γ-氨基丁酸（GABA）受体激动剂， 可阻断电压依赖性钙通道， 减少兴奋性神经递质的过度释放， 发挥镇痛、抗惊厥等作用， 在PHN治疗中的确切疗效已有临床报道证实[3]。本院在治疗中重度急性带状疱疹疼痛时， 采用曲马多联合普瑞巴林， 从结果来看， 治疗后联合组患者NRS、PSQI评分明显低于单用曲马多和单用普瑞巴林组， 且三组不良反应无明显差异， 表明联合用药可更为有效地改善患者疼痛情况和睡眠质量， 且不增加不良反应发生率， 具有一定的安全性， 同时联合组曲马多日最大剂量明显低于曲马多组， 表明联合用药可减少治疗过程中曲马多的用量， 对于减少治疗过程中曲马多药物副作用有着重要意义。

综上所述， 中重度急性带状疱疹疼痛治疗中， 采用曲马多联合普瑞巴林可提高治疗效果， 且不增加不良反应， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郑蓓洁，朱紫瑜，王祥瑞， 等.带状疱疹的早期综合治.中国疼痛医学杂志， 2011， 17（5）：294-297.

[2] 董章利，叶刚，王小兵， 等.普瑞巴林联合神经阻滞对老年人急性带状疱疹神经痛的疗效.老年医学与保健， 2012， 18（5）： 271-273.

[3] 皮铎波，沈迎雁，岳建宁， 等.椎旁脊神经根阻滞联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效.中国疼痛医学杂志， 2013， 19（2）：127-128.

[收稿日期：2014-07-09]