抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联用治疗消化性溃疡药学分析

【摘要】 目的 研究抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联用治疗消化性溃疡的临床效果， 并探讨分析其药学机理。方法 消化性溃疡患者120例随机分为对照组和观察组， 每组60例， 对照组仅给予单纯抑酸治疗， 观察组采用抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联用治疗， 疗程结束后对两组患者的疗效进行对比和评价。结果 对照组治愈13例， 总有效率为55.0%；观察组治愈51例， 总有效率为95.0%；观察组的治疗效果要优于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 抗菌药物；抑制胃酸分泌药物；消化性溃疡；治疗

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡， 以周期性发作的慢性节律性腹部疼痛为主要临床表现。目前大量的研究均已表明消化性溃疡与胃酸分泌过多和幽门螺杆菌（helicobacter pylori， HP）感染有密切关系[1]。因此临床上对消化性溃疡的治疗多以抑制胃酸分泌及杀灭幽门螺杆菌为主。本科选择抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联用治疗消化性溃疡， 取得了满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2013年8月在本院消化科住院的消化性溃疡120例， 所有患者均行胃镜检查确诊为消化性溃疡。将上述患者随机分为两组， 对照组60例， 其中男35例， 女25例， 年龄26～63岁， 平均年龄（39.1±20.5）岁；观察组60例， 其中男34例， 女26例， 年龄27～62岁， 平均年龄（39.5±21.7）岁；两组患者在年龄、性别、临床表现等方面差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组单纯给予兰索拉唑片30 mg（江苏扬子江药业集团有限公司， 规格 15 mg/片） 1次/d， 疗程为7 d。观察组给予患者兰索拉唑片30 mg， 1次/d；克拉霉素缓释片500 mg（江苏恒瑞医药股份有限公司生产， 规格 0.5 g/片）， 1次/d；阿莫西林胶囊500 mg（珠海联邦制药有限公司生产， 规格 500 mg/粒）， 3次/d， 疗程为7 d。其中兰索拉唑片为餐前0.5 h服用， 克拉霉素缓释片与阿莫西林胶囊为饭后服。所有患者在治疗前均签署知情同意书。

1. 3 疗效判定标准 痊愈：主症与次症完全消失， 内镜下显示溃疡消失；显效：主症与次症有较大改善， 内镜下显示溃疡消失或留有瘢痕；有效：主症与次症有所改善， 内镜下显示溃疡面积缩小≥50%；无效：所有症状无改善， 内镜下显示溃疡面积缩小

1. 6 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

治疗结束后比较两组治疗效果， 观察组的总有效率为95.0%， 其中治愈51例， 显效4例， 有效10例；对照组的总有效率为55.0%， 其中治愈13例， 显效12例， 有效8例；观察组治疗效果要优于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

HP是非常普遍的一种致病微生物， 它与消化性溃疡关系密切。1994 年美国国立卫生研究院（NIH）会议推荐， 所有消化性溃疡伴HP感染者都应该接受HP的根除治疗[2]。“但采用什么药物？如何有效根除HP？”长期以来都是消化科学者研究的热点。在20世纪90年代中期，以质子泵抑制剂（PPI）联合克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑的三联疗法由于满足了HP根除率要高、无严重的副作用，依从性好、耐药发生率低且价格低廉等条件， 成为了根除幽门螺杆菌的首选。因此， 作者通过联和运用抗菌药物与抑制胃酸分泌药物， 使胃酸分泌受到抑制， 从而使胃内pH值升高， 抗菌药物灭菌活性得到提高， 可使治疗效果明显提高。兰索拉唑是一种通过对H+-K+-ATP酶抑制进而调节胃内酸性环境的长时效抑制胃酸分泌的药物。克拉霉素和阿莫西林是临床常用的广谱抗生素， 三种药物联合使用对消化性溃疡具有较好的治疗作用[3， 4]。Rimbara等[5]的研究均表明了在有些欧洲国家以克拉霉素或甲硝唑为基础的三联疗法根除HP， HP根除率为25%～60%。Villoria等[6]对标准剂量的PPI+阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑的三联疗法进行荟萃分析显示， HP的根除率仅为为74%。

研究结果显示兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联组观察组治愈51例， 显效4例， 有效10例， 总有效率为95.0%；对照组治愈13例， 显效12例， 有效8例， 总有效率为55.0%。HP的根除率远远高于国外的研究结果， 考虑可能原因为：①来本院就诊的患者多为郊区农民， 克拉霉素及阿莫西林耐药率较城市中心区患者耐药率低；②样本数量较小， 没有客观反映实际情况；③患者依从性较佳；④与宿主状态等有关。

综上所述， 抗菌药与抑制胃酸分泌药物联用可以提高抗菌药物的抗菌活性， 从而明显提高溃疡的愈合率， 应该在临床上作为治疗消化性溃疡的首选方案。

参考文献

[1] Sachs G， Weeks DL， Melchers K，et al. The gastric biology of Helicobacter pylori.Annu Rev Physiol， 2003（65）：349-369.

[2] NIH Consensus conference. NIH Consensus Conference. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. NIH Consensus Development Panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease. JAMA， 1994， 272（1）： 65-9.

[3] 宋文冲， 乔秀丽， 王晓丰，等. 标准三联、新四联及10天序贯疗法对幽门螺杆菌感染的疗效观察. 胃肠病学和肝病学杂志， 2010， 19（6）：551-554.

[4] 赵向阳. 阿莫西林联合不同抗生素在抗幽门螺杆菌治疗中的疗效观察. 南京医科大学学报（自然科学版）， 2013， 33（2）：255-256.

[5] Rimbara E， Fischbach LA， Graham DY. Optimal therapy for Helicobacter pylori infections. Nat Rev Gastroenterol Hepatol， 2011， 8（2）：79-88.

[6] Villoria A， Garcia P， Calvet X， et al. Meta-analysis： high-dose proton pump inhibitors vs. standard dose in triple therapy for Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther， 2008， 28（7）：868-877.

[收稿日期：2014-08-26]