美国区域卫生信息组织及其现状研究

【摘 要】区域卫生信息交换系统是美国区域医疗信息技术策略的重头戏。本文介绍了区域卫生信息的相关背景及其概念，并对美国的区域卫生信息组织运行现状及其面临的问题进行了分析研究。

【关键词】区域卫生信息交换系统；区域卫生信息组织；区域卫生信息交换

Study on the US Regional Health Information Organization and Its Status

YU Niao1，2

（1.Tongji University， Shanghai 200062， China；2.Human Resources and Social Security Bureau of Wenzhou Ouhai District， Wenzhou Zhejiang 325000， China）

【Abstract】The creation of regional clinical data exchanges（usually referred to as RHIOs） is a centrepiece of the US national healthcare information technology strategy. The paper introduced the backgroud and definitions about the Regional Health Information Organization， how the US Regional Health Information Organization doing， and the hurdles of the Regional Health Information Exchange in the USA.

【Key words】Regional clinical data exchanges； Regional health information organization； Regional health information exchange

1 区域卫生信息组织的相关概念

对区域卫生信息组织（Regional Health Information Organization，RHIO）有一个普遍的共识：它是一个中立的、无政府的、多利益组织，其商业和其它合法应用受相应政府组织的监督，它旨在促进信息交换的安全，推进医疗活动的效率和效能[1]。RHIO系统可以实现社区和大州之间的数据交换。专家宣称RHIOs会有助于降低纸质病历的管理费用，可以加快提供自动检查结果，以及病人诊疗历史的全面回顾[6]。

区域卫生信息组织和卫生信息交换（Health Information Exchange，HIE）这两个概念常常被混淆，但是HIE只是一个相对“组织”的概念，主要是指卫生信息在某一区域或者社区内的电子化传播。HIE只是一个工程或者一个侧重于在两个或者多个组织之间进行电子数据交换的理念，这个交换可能包含医疗和商业交易领域内的诊疗、管理和财务数据。

区域卫生信息架构（Local Health Information Instruction，LHII） 经常作为RHIO的同义词使用。这个词最早是美国国家卫生信息协同办公室开始使用的，用来描述通过区域或者局域网络联结以构成国家卫生信息网络（National Health Information Network，NHIN）的一个创意[2][5]。NHIN定义相关的技术、标准、法律、政策、程序和实例使得卫生信息可以在不同的利益相关者和决策制定者之间电子化共享，以促进诊疗信息的传播。一旦建成，NHIN将为卫生信息在全美的安全交换建立起一个可互操作的、标准化的网络基础。

NHIN的发展视野始于国家卫生信息架构（National Health Information Infrastructure，NHII）[2]。这个词最早来源于十几年前医学会一篇题为《基于计算机的病人记录》的报告中。对NHII最初的认识是它将做为一项推动提高健康和诊疗质量及其效率的创造性理意。它通过完成在由临床信息，公共卫生和个人健康信息组成的广泛的基于知识库的网络间进行信息传播，以达到可以随时随地获取所需的健康信息来提高决策制定。这些互操作系统将使用一系列的技术、标准、应用、系统、价值标准和法律以支持个体健康，诊疗和公共卫生信息共享的方方面面。

NHIN的实现基于RHIOs的成功建立。一旦完成，预想的NHIN将为电子健康记录共享提供全球性的通道。2004年，英国布莱尔首相和美国总统乔治·布什在一次会见中提议在2014年实现电子健康记录的广泛共享。

联邦政府已经启动法案去建立互操作标准，检查州际法律之间的差异，建立NHIN的示范区，提供资金给区域研究机构让其为州政府提供决策支持[4]。类似电子健康研究和玛克尔基金（Markle Foundation）等组织的参与为NHIN系统带来了多样性，它们集中了诊疗利益持有者和团体组织的相关经验，制定身份认证政策、开发流程等加快成功的到来。

2 美国区域卫生信息组织存在的问题

美国区域卫生信息组织（主要是指医疗信息交换）的问题由其启动资金用完以后缺乏商业模式筹集资金，缺乏交互标准的架构引起的[3]。

2.1 错位的激励机制

美国的区域卫生信息“系统”因严重缺乏有效的激励而著称。

2.1.1 保险公司：希望阻止他们的参保客户进行昂贵的治疗并且希望可以光冕堂皇地找到一种创造性的方式可以拒绝支付医疗服务。

2.1.2 医院：自认是医疗领域的中心，他们希望能从病人手中赚取更多的钱，能够以提供更多的服务方式进而从严格控制的保险金额中获得补偿。

2.1.3 医生：绝大部分的美国医师是独立的商人，他们尝试最大化他们的收入并且努力在其相应领域的医疗竞争中取得影响力。

2.1.4 医药公司：努力最大化他们的利益，他们早已想出一条成功之路——花费数亿美元对国会进行游说，以掌握他们对定价的控制权，并且保证那些直接面向消费者的进口药物不被引入国内。

2.1.5 居民：有470万美国居民没有保险（接近总人口的16%）[3]，只得自寻出路，他们需要同医生、医院以及随时向他们兜售药物的医药公司竞争。在美国，这项疯狂的支出正在以比通货膨胀还要快的速度增长。现在至少已经达到国民生产总值的15%，远比其它发达国家要高，尤其是国民生产总值越来越可怜的情况下。

2.1.6 企业：他们投入了很大比例的资金用于支付工人及其家庭的医疗费用。日益增长的在职和退休职工的医疗费用啃噬掉了他们利润的一大部分，导致企业国际竞争力的下降。企业已为此争吵不休。他们正努力尝试消化这项支出。很大程度上，他们最终将这项支出转嫁到雇佣者身上。

2.2 存在的障碍

RHIOs系统的目标是促进医疗信息的安全交换，促进医疗信息在个人和团体传播的效率和效能[4]。目的很高尚，但究竟有没有什么阻挡了其进程？让我们细数一下障碍。

2.2.1 一半以上医院在其相应的社区里有一两个存在竞争关系的对手，他们互不喜欢彼此不信任。他们花费上百万美元建立电子病历绝不是为了和竞争对手共享数据。

2.2.2 私人临床医生想要把最好的献给他们的病人，但却不是为了成为流动病历的扩展工具。在美国绝大部分的电子病历采集研究机构，RHIO系统的使用率低于20%，这意味着80%的美国医生仍然使用纸质的病历（但他们都有相应的财物结算系统）。医疗交换系统或者区域医疗信息交换中心原本的期望是对于大部分医生来说，尤其是个体医生或者小型医疗机构的医生来说，将诊疗记录变成数字形式都是一件不需要发令的事情。

2.2.3 据调查，从RHIO获利的实体往往不是预期可以付款的人。

2.2.4 交互标准的缺乏和立法者不愿意授权引起消费问题。首先，什么组成了一个人的健康记录（PHR）？仅仅是实验室结果和一些人口统计学信息？还是一系列连贯的治疗文档？消费者需要把这绝大部分信息转换成基于网络存储或者公司人力资源部提供的固定格式的PHR格式，但目前并未能实现。其次，美国大部分医疗组织（HCO）的信息系统都是专利设计的，因为缺乏国家医疗术语标准或（下转第185页）（上接第146页）者因为大部分并未参照国家医疗术语标准执行，HCO系统出来的结果往往不易被RHIO系统所理解。目前已经有所进步，但是进展非常缓慢。谁才是真正的失败者？消费者和病人！

3 成功案例研究

只有正确的激励机制下，信息交换才能取得成功。印第安那，田纳西以及路易斯安纳州的区域卫生信息中心之所以能够运行，是因为他们不仅仅向大城市提供服务，而且为农村提供服务。需要进行特需癌症治疗的病人是其中的一大需求，这些病人往往在城市的大医院进行相关手术后需要转诊到相应的社区或者专科医院进行癌症术后的放化疗或者后续治疗，而进行此项后续治疗的社区医院或者专科医院与大城镇的中心医院往往不存在太大的竞争关系。

华盛顿州的斯波坎市西北内陆健康服务系统是信息交换取得成功的另一个典型案例。在我看来，它不仅仅是一个区域卫生信息组织，更像是一个服务提供者，为其它用户提供医疗IT服务。他们运行一个区域的MEDITECH数据中心，这比各医院运行各自独立的信息系统要高效得多。对于医院来说，它只是一个外部资源，它以一个医院信息系统为主，为不同的系统提供接口，实现同其它系统的集成，为那些有需要愿意进行数据交换的医院以及医生办公室提供快速的数据交换。

RHIOs以及健康信息交换必须着力于收集和共享最小的数据集，以真正实现诊疗数据传输的快捷和高效，系统才可以快速扩展，以此才能获得成功。然而现在大部分系统却做得太多太快，结果反而是导致系统参与者的更加不信任。

【参考文献】

[1]Regional Health Information Organization[OL].http：///wiki/index.php/RHIO.

[2]Denis Protti. US regional health information organizations and the nationwide health information network any lessons for Canadians[J]. Healthcare Quarterly，2008，11（2）：96-101.

[3]David E.Garets. Why RHIOs aren’t working：Views from an American who can see white rock，British Columbia，from his backyard[J]. Healthcare Quarterly，2008，11（2）102-103.

[4]Nationwide Health Information Network（NHIN）[OL].http：//healthit.hhs.gov/portal/server.pt？open=512&mode=2&cached=true&objID=1142.

[5]杨佳泓，张建国，母晓莉，于广军.国际区域医疗信息共享系统建设的现况研究[J].中国医院，2010，14（10）：4-6.

[6]A.Berler， S.Pavlopulos，D.Koutsouris. Design of an interoperability Framework in a Regional Health Information System[C]//Conference Proceedings， 26th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society.2004，4：3093-3096.