DHS和PFNA治疗股骨转子间骨折的临床疗效观察

【摘要】 目的 分析研究股骨转子间骨折患者使用DHS与PFNA的临床效果。方法 观察组给予PFNA治疗， 对照组给予DHS治疗。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折疗效可靠， 值得临床推广应用。

【关键词】 股骨转子间骨折；骨折内固定术；DHS；PFNA

动力髋螺钉（DHS） 和股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA） 是股骨转子间骨折治疗的常用方法[1]。本文回顾本科采用不同方法治疗股骨转子间骨折患者的情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年3月～2013年3月期间在本院治疗的股骨转子间骨折患者66例， 其中男30例， 女36例；年龄60～81岁， 平均68.5岁；左侧41例， 右侧25例。致伤原因：跌倒伤49例， 交通伤17例。所有患者均符合纳入标准[2]。将全部患者随机分为观察组和对照组各33例， 两组患者一般资料比较具有均衡性（P>0.05）。

1. 2 方法 对照组患者牵引复位后， 取自股骨大转子顶点向远端延伸的外侧切口， 长8 cm。逐层切开显露， 在“C”型臂X 线机透视下， 将导针打入股骨颈内， 测量长度， 置入加压螺钉。置入侧方钢板， 用皮质骨螺钉固定钢板与股骨干。

“C”型臂X 线机透视无误后， 逐层关闭切口并放置一根负压引流管。观察组患者麻醉后， 取股骨大转子上方长约5 cm 直切口。以大转子顶点外0.5 cm 为进针点。用开孔器在开孔， 放入导针。扩髓后放入相应大小的PFN， “C”型臂下机透视满意后， 将加压螺钉的导针通过瞄准器打入股骨颈内。C 臂下确定导针位置正确。利用瞄准器打入防旋螺钉， 最后在股骨远端打入平行锁钉并拧上螺栓。“C”型臂X 线机透视无误后， 逐层关闭切口并放置一根负压引流管。

3 讨论

股骨转子间骨折常为低能量损伤， 应遵循简单有效和微创技术[4]。根据骨折的类型和稳定性情况， 选择合适的手术方式， 以达到最佳的治疗效果。DHS手术设计合理， 抗弯强度大， 可以动、静力加压且具有张力带作用。但其主要固定外侧皮质， 而股骨应力则主要集中于内侧， 从而可导致骨折愈合畸形或股骨头切割， 甚至造成钢板断裂， 同时行DHS内固定治疗的手术创伤较大， 术后恢复缓慢， 尤其是老年患者， 其机体免疫力衰退， 机体自身的恢复功能下降， 极易引起发生术后感染和骨性关节炎等并发症[5]。PFNA 既保持了AO 坚强固定的理念， 生物力学稳定坚强， 可早期下地行走， 又体现了BO 和微创外科的精髓， 手术切口小， 手术时间短， 出血少， 不需输血， 且术中减少了透视次数。本组资料中， 观察组优良率优于对照组， 且切口长度、手术时间、术中出血量均明显小于对照组， 骨折愈合更快， 并发症少， 对于存在骨质疏松的老年患者尤其适合， 值得临床推广。

参考文献

[1] 朱定川，刘雷，高峰. DHS 与PFNA 治疗老年股骨转子间骨折疗效比较.局解手术学杂志， 2013，22（1）：18-20.

[2] 赵刘军，柴波，徐荣明，等.高龄患者股骨粗隆骨折的治疗.中国骨伤， 2007，20（5）：321-323.

[3] 唐艳平，谢仙勇，曾敏川. DHS和PFNA治疗股骨转子间骨折的临床疗效比较.中国医疗前沿， 2013，8（16）：32-34.

[4] 贾献荣，陈建生，苏坤智，等.微创技术治疗高龄股骨转子间骨折.浙江创伤外科， 2010，15（4）： 522.

[5] 曾超，王一任，魏捷，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉固定治疗股骨转子问骨折的Meta分析.中南大学学报， 2012， 37（6）：606-615.