DHS治疗股骨粗隆间骨折56例疗效观察

时间:2022-08-30 01:46:59

[摘要] 目的:根据股骨粗隆部骨折移位特点,探索动力髋部螺钉在股骨粗隆间骨折的应用价值及疗效。方法:采用动力髋部螺钉治疗股骨粗隆部骨折56例,对47例随访资料完整者分析并评定疗效。结果:所有病例均骨性愈合,关节优良率85.1%。结论:动力髋部螺钉治疗股骨粗隆部骨折操作简单,易达到解剖复位,固定牢靠,抗旋转作用强。

[关键词] 股骨骨折;骨折内固定术;动力髋螺钉

[中图分类号] R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-037-02

Treatment of 56 cases on intertrochanteric fracture with dynamic hip screw

ZENG Xin-yi

(Department of Orthopedic of Nanning 1st People's Hospital,Nanning 530022,China)

[Abstract] Objective:To discuss the application value of DHS in treatment of the intertrochanteric fracture.Methods:56 cases of intertrochanteric fractures were treated with DHS and 47 cases were followed up for an average period of 12 months.Results:All the fractures healed. The recovery of fuction was excellent in 85.1% cases.Conclusion:Using DHS and cannulated screws to treat the intertrochanrenic fracture easily leads to anatomical reduction and rigid fixation, and gives large definitive rotational stability.

[Key words] Femral fractures;Internal fixation of fracture;Dynamic hip screw

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种髋部损伤,患者大多数都合并有其他系统或脏器的疾病,给临床治疗带来了一定的困难。我院2000~2005年共选择老年股骨粗隆间骨折56例,经早期采用动力髋部螺钉(DHS)治疗,取得了良好的效果,现报道如下:

1材料与方法

1.1一般资料

本组病人共56例,其中,男34例,女22例,年龄18~49岁35例,余21例50~79岁,平均64.6岁。按AO分型A1.1 23例,A1.2 5例,A1.3 14例。A2.1 6例,A3.1 8例。大多数病人手术时闭合复位成功,12例小粗隆部无法复位者一期植骨。所有病例在伤后5~14 d手术,术中均未输血。术后每月复查X线片至骨愈合,通过门诊复诊,进行术后并发症、关节功能及完全负重时间的随访。

1.2手术方法

手术时采用硬膜外麻醉,患者仰卧于骨科手术牵引床,患肢内收、内旋,在臂X光机透视下手法整复,至少达1个平面复位。股骨外侧直切口约15 cm,显露粗隆顶及骨折断端,必要时再次复位并经X线证实,以两枚克氏针临时固定骨折端,用DHS角度导向器打入导针,根据骨折分离移位的具体情况,自粗隆外侧突起处向股骨颈上1/2部尽量平行导针打入1~2枚克氏针,透视位置满意后以空心钉固定,尽量达到解剖复位甚至嵌插。拔除固定克氏针,组合钻头钻孔后安装髋螺钉和钢板,移位的小粗隆部复位后以拉力螺钉固定,若难以复位则取同侧髂骨以大块骨块+火柴棒样骨条一期植骨。

2 结果

本组随访资料完整者47例,随访6~24个月,平均13个月,颈干角120°~135°,平均130.5°;髋屈曲90°~130°。术后X线显示有48例获得解剖复位或近似解剖复位,骨性愈合时间平均18.5周,6例A3.1型早期负重后颈干角120°,肢体短缩3~7 mm。膝关节屈伸功能全部正常。根据黄公怡髋关节功能评定标准,随访者髋关节功能优32人,良8人,较差6人,差1人,优良率为85.1%。

3讨论

对于粗隆部周围骨折,何种内固定物最为理想仍有争议。从生物力学观点来看,采用闭合复位技术结合髓内针固定比较适用于老年人。既往比较普遍使用Gamma钉及PFN,但技术上要求较高,且技术和力学失效率大约是10%。而DHS操作简单,术后基本上可达解剖复位,易为大多数人接受。

3.1手术时机

股骨转子间为松质骨,骨折后出血多,年轻人多因高能量损伤所致。急诊手术风险大,因此应在伤后1周左右手术;但对老年人,一旦术前检查结束且无手术禁忌证应尽快手术。一般伤后3~7 d采取手术治疗,因为伤后10~20 d是肺动脉栓塞的多发阶段。

3.2 DHS的选择及操作

根据骨折类型及颈干角大小选择适当角度的DHS,DHS钉板角度在135°~150°之间。135°者进钉点一般在大转子下2~3 cm,若骨折累及此处,颈钉将大部分或全部通过骨折线,则骨折固定不可靠。此时可选择大角度DHS使颈钉尽量避开骨折线;开始定位导针时尽量使用小切口只显露大粗隆中下部,待定位准确固定DHS钢板时再适当延长切口,关节囊、小结节无需剥离,这样手术创伤小、省时、失血少,可减少创伤和切口暴露时间,降低感染的风险;颈钉的理想位置在股骨头颈中央,青壮年患者可适当偏后下;导针从外侧皮质前后中点打入。为提高打入头颈部导针的准确性,缩短手术时间,进针平面相当于小转子水平且参考确定前倾角导针的准确性,进针平面相当于小转子水平可打入平行前倾角导针、稍大或稍小角度方向共三根导针,C臂机透视后选取择最佳途径;定位准确后绞刀和丝锥钻入必须一次成功,切勿反复开道以致钉道松动。对明显骨质疏松患者,绞刀及丝锥进入的深度应较导针略短2~3 cm,使螺钉在未行钻孔的骨质拧入以增加固定强度;粗隆间骨折勿需强求解剖复位,因粗隆部肌肉附着点多,血供丰富,若追求解剖复位,手术时间长创伤大,增加了围手术期风险。良好的功能复位,骨折愈合后完全满足高龄患者日常生活;高龄患者肌肉皮肤松弛、弹性差,粗隆部骨折端渗血较多,术后易发生切口感染和脂肪液化,切口内给予负压引流可降低此并发症;DHS是髓外固定系统,对大转子外侧皮质的相对完整性有较高要求,若大转子外侧皮质的进针点粉碎,或进针点离骨折线较近,则宜慎用DHS[3]。

3.3植骨的适应证

股骨矩可承受大部分压应力,防止髋内翻的发生。在不稳定性骨折,若内侧骨缺损未重建,则通过股骨矩区的压应力难以传导,应力集中于钢板,必然引起钉在股骨头内切割或钉板交界断裂,从而导致髋内翻畸形的发生,故应尽量复位内侧骨块,并以拉力螺钉固定。但内侧骨块多附着有髂腰肌,并向内上移位,若为达解剖复位而游离骨块,必然导致内侧骨块的失血运,故我们对内侧骨块复位困难者多一期采用大块髂骨加松质骨条植骨。所有病例均获骨性愈合。本组6例A3型骨折者虽经植骨,但在术后2个月负重后出现颈干角变小,提示DHS并不适用A3型骨折,对粗隆内侧骨缺损等不稳定骨折应尽可能选用髓内钉,如用DHS不仅应一期植骨,而且应在X线片见骨性愈合后方可负重行走。

[参考文献]

[1]Muller ME,Allgower M,Schneider R,et al.骨科内固定[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995.365-368.

[2]黄公怡.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志,1984,6(4):349-353.

[3]罗亚平,王勤业,管志海,等.三种内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].实用骨科杂志,2006,12(1):67-68.

(收稿日期:2008-01-16)

上一篇:HPLC法测定龙胆泻肝片中栀子苷的含量 下一篇:纳米银妇女外用抗菌器治疗宫颈糜烂的疗效观察