DHS和PFN治疗股骨粗隆间骨折疗效对比观察

【摘要】 目的 比较滑动髋螺钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)两种方法治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 回顾性分析90例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，统计分析采用DHS和PFN两种方法治疗股骨粗隆间骨折临床愈合时间、术后髋关节功能恢复程度、术后并发症等情况。结果 有51例采用DHS固定法，39例采用PFN法，术后随访，PEN组平均骨折愈合时间、骨折愈合优良率、术后并发症等优于DHS组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PFN是在Gamma钉的基础上改良发展而来的，属于内固定系统，加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力，骨折愈合时间短，疗效好，对于反粗隆间骨折及合并粗隆下骨折，首选PFN固定；而对于需要切开复位者，可选用DHS固定。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；DHS；PFN

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。 股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折。传统的治疗方法多采用牵引、复位等，但卧床时间长，容易引发一些并发症，如髋内翻、下肢外旋、短缩畸形、肺部感染、泌尿道感染、褥疮等。现多主张手术疗法，特别是难于用手法复位、牵引复位等方法使其变成稳定骨折的，应及时采用手术治疗。我院2006年以来采用滑动加压鹅头钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨粗隆间骨折，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例病例均为2006年1月至2010年12月在我院住院的股骨粗隆间骨折患者，其中男52例,女38例；年龄22～86岁,平均63.8岁；致伤原因：自行摔伤54例，车祸伤18例，高处坠落伤13例,重物砸伤5例；左侧56例,右侧34例。骨折Evans分型[1]:Ⅰ型6例,Ⅱ型14例，Ⅲ型19例,Ⅳ型13例,Ⅴ型(反粗隆间骨折)38例。合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管病等一种内科疾病以上有57例，占病例总数63. 3%；DHS固定51例，PFN固定39例,两组患者的年龄、体重、性别等指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 DHS固定组：连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，行患肢牵引复位，C型臂X线机透视观察复位情况，复位良好后,由一助手将患肢固定于外展内旋位。常规消毒铺巾，于股骨大粗隆顶点上2 cm至粗隆下10 cm侧方直切口，暴露大粗隆顶点及其下方的股骨外侧骨面，于大粗隆顶点下方2～2. 5 cm处，用135°股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后位中点，保持前倾角钻入导针，使导针正位像沿股骨颈长轴平行于股骨矩,侧位于股骨颈长轴正中，髋螺钉长度为距髋臼像1～1. 5 cm长。经扩孔和攻丝后置入髋螺钉，放置侧方钢板，长短适度皮质骨螺钉固定于骨干，固定钢板，并放置引流管。

1.2.2 PFN固定组: 连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患侧略垫高。自大粗隆顶点向下取纵切口，依次切开,暴露骨折端,于骨折近端以髓腔扩大器逆行扩髓，由梨状窝扩出，触及髓腔扩大器头部,于该处纵形切小口，暴露髓腔扩大器，并以该髓腔扩大器为引导,由梨状窝顺行置入髓腔扩大器，将骨折复位,扩髓，置入主钉,安装瞄准装置,分别向股骨颈方向钻入2枚导针，行C型臂X线机透视(包括正侧位)示导针位置均在股骨颈内，置入防旋转髋螺钉,然后置入远端锁钉。术中连续监测血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度等生命体征。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示(x±s)，计量资料采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P

2 结果

所有病例均随访，时间是4-45个月，均顺利完成手术，住院期间无一例死亡病例，未未发生切口感染、深静脉血栓、内固定断裂、松脱等并发症。平均骨折愈合时间DHS组4.7个月，PFN组3.9个月；术后并发症PFN组1例,为髋内翻。DHS组7例,分别为髋内翻5例，钉头穿出股骨颈2例。按髋关节功能评定标准(改良Harris评分法)评定，PFN组优25例,良12例,尚可1例,差1例,优良率为94.9%（37/39）；DHS组优16例,良18例,尚可7例,差10例,优良率为66.7%（34/51）；PEN组平均骨折愈合时间、骨折愈合优良率、术后并发症等优于DHS组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折好发于老年人，随着我国人口老龄化,老年骨质疏松疾病日益严重，老年股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势。因老年人骨质疏松且常合并其他内科疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等),故治疗比较困难。股骨粗隆间骨折的分型有很多,广泛应用于临床的有以下5种:Evans分型,Boyd-Griffin分型,Jensen分型,Kyle分型和AO分型。治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。以往多采用保守治疗，卧床时间长，极易发生肺部感染，泌尿系感染，褥疮等危及生命的并发症，且愈后易形成髋内翻、肢体短缩等后遗症[2]。手术方法可大致分为：外固定架、侧方钉板类、髓内钉系统等。侧方钉板类具有代表性的为Richard钉又称滑动髋螺钉(DHS)，最初用于治疗股骨颈骨折。DHS集动态与静态加压固定于一体，具有加压和滑动双重功能,允许骨折块压缩并获得稳定,具有早期活动和负重的特点。临床观察，DHS固定手术创伤较大，手术时间较长。对于稳定性骨折效果肯定,对于严重非稳定性骨折效果欠佳[3]。本资料DHS组51例病例中，优良率为66.7%，术后有5例发生髋内翻，有2例钉头穿出股骨颈。PEN为髓内钉系统，是由Gamma钉发展而来，股骨近端髓内钉(PFN)与Gamma钉相比，其最重要的改进是在股骨近端的拉力增加了1枚螺钉，使股骨颈内双钉承载，加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力；远端锁钉与远端钉尾距离较远,使股骨干应力集中有效减小，降低了股骨干骨折的发生率；对不稳定骨折能提供坚强固定[4]。本组资料中，采用PFN治疗股骨粗隆间骨折优良率为94.9%，只有1例发生髋内翻等并发症。因此，PEN组平均骨折愈合时间、骨折愈合优良率、术后并发症等优于DHS组，但实际工作中，要根据具体情况而采用何种方法，对于反粗隆间骨折及合并粗隆下骨折，首选PFN固定；而对于需要切开复位者，可选用DHS固定。

参考文献

[1]吴在德,等.外科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社,2006.800.

[2] 梅天兵.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折52例[J].河北医药,2008, 30（18）: 794.

[3] 陈进东，赵会平，韩曙光，等. 485例股骨粗隆间骨折内固定方法的选择比较[J].医学理论与实践，2009,22（3）：308-309.

[4] 章.股骨近端髓内针与动力髋螺钉治疗股骨转子间及转子下骨折的比较研究[J].中华骨科杂志,2004(11):649-652.