82例微创DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床观察

【摘要】目的 探讨微创动力髋螺钉(Dynamic Hip Screw,DHS)内固定技术治疗股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法 对我科应用微创DHS治疗股骨粗隆间骨折82例患者的疗效进行回顾性分析。结果 切口均一期愈合。随访1～3年，按Chamley髋关节疗效标准评分：优68例，良10例，差4例，优良率95.1％，无死亡病例。结论 应用微创DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效好，能早期活动，减少并发症，降低死亡率。

【关键词】微创 DHS 股骨粗隆间骨折

中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-108-01

股骨粗隆间骨折是髋部常见的一种损伤，多发生于老年人，但近年来随着交通事故的增多，该病具有年轻化趋势。对于能耐受手术的患者，国内外学者都主张采用手术治疗以提高疗效。我科近五年来采用微创DHS治疗82例股骨粗隆间骨折并结合术后功能锻炼，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组82例，男56例，女26例，年龄35~80岁，平均62岁。左侧伤38例，右侧伤44例，均为闭合性骨折。原因：车祸35例，跌倒45例，重物压伤2例。按骨折Evans分型[1]：Ⅰ型15例，Ⅱ型39例，Ⅲ型28例。

1.2 手术方法 入院后全部皮肤牵引治疗3～7天，完善术前检查，积极治疗内科疾病。采用硬膜外麻醉，将病人患侧臀部垫高15°，牵引患肢保持外展20°、内旋15°。C臂X线机透视下手法复位对位对线满意后，将动力髋钢板放在患髋前方皮外，透视下经皮向股骨颈内打入1根导针。使导针位于套筒中央，导针与股骨干长轴夹角为135°且达股骨头下0.5 cm。切开导针周围约3 cm皮肤、皮下组织、阔筋膜，然后用DHS三联扩器扩孔，将髋螺钉拧入，装DHS钢板，使钢板于股骨干外侧皮质贴合，用皮质螺钉固定，最后拧紧螺钉于套筒钢板间起固定连接滑动作用的螺钉，放置负压引流管，逐层缝合。术后第2天在床上行下肢功能锻炼，第7天鼓励患者坐起。身体条件较好的患者，术后2周可扶拐不负重活动，4周可扶拐部分负重行走。不稳定型骨折伴严重骨质疏松者，术后8～12周X片示骨痂形成后方可去拐负重行走锻炼。

2 结果

本组82例患者，术后切口均达到一期愈合。所有患者术后随访1～3年，按骨折愈合情况，结合Chamly髋关节疗效标准评分[2]：优68例，良10例，差4例，优良率95.1％，无死亡病例。

3 讨论

3.1 治疗原则 股骨粗隆间骨折以往多采用牵引治疗，虽然部分病例能达到愈合，但易造成髋内翻、肢体短缩畸形等并发症，影响生活质量。老年人由于存在不同程度骨质疏松、退行性骨关节病等，保守治疗需要长期卧床，易发生褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等，死亡率高。随着医疗技术水平的提高，手术操作技术和内固定材料的改进，给手术治疗创造了条件。在患者健康状况允许、能耐受麻醉和手术的情况下，应采用手术治疗。积极手术治疗可取得满意复位、坚强和稳定的内固定，使病人能在最短的时间内进行肢体活动和全身功能锻炼，减少并发症，防止髋内翻，降低死亡率，恢复患肢功能，提高生活质量。

3.2 DHS固定的优点 DHS可广泛用于各类型的粗隆部骨折，是首选固定材料。DHS具有动力性和静力性双重加压作用，固定稳定，承受能力强，能起很好的静力加压作用，在负重时又有轴向动力加压作用，刺激骨折断面，促进骨折愈合。套筒钢板抗弯强度大，,稳定性好，有利于患者术后早期下床活动。DHS的刚强结构能很好地抗剪切应力，能防止骨块间移位和塌陷，防止髋内翻的发生。而且在“C”型X线机监视下，手术操作简单，手术时间短，手术切口小，出血少，手术可以高龄化[3]。

3.3 手术时间的选择 只要患者身体状况许可，应尽早采用手术内固定治疗。通常我们在伤后3～7天实施手术。一是老年人合并症常需内科治疗，改善心肺功能，提高耐受力，降低手术风险；二是骨折可导致全身重要器官功能改变，需要一定的时间恢复才能适应手术。同时，用一定的时间进行医患沟通，让患者及家属了解手术治疗的必要性和积极意义，有利于患者术后功能恢复。在某些严重并发症未改善前应暂缓手术，根据临床情况适时选择。

3.4 手术操作要点 复位要恢复颈干角，纠正外旋畸形，不必为了解剖复位而广泛剥离骨膜，破坏骨折处的血循，影响骨折愈合。髋螺钉的放置必须遵守双中心原则，螺钉应固定在股骨颈的中央或稍上方，螺纹钉螺纹全部通过骨折线，长度合适，过短则固定不牢，过长则螺钉从股骨头上方切出；对伴有骨质疏松者，尽可能一次将粗螺纹钉拧入，以防固定不牢固。套筒钢板必须与股骨干相贴，否则会发生骨折内侧部分张开或螺纹钉松动、钢板折断而影响骨折愈合时间或髋内翻的发生。术中要严格止血，尽量缩短手术时间，减少手术创伤。

总之，微创DHS内固定技术作为治疗股骨粗隆间骨折的主要方法被越来越多的人所公认，临床效果满意。它具有固定稳定，承受能力强，稳定性好的特点，利于患者术后早期功能锻炼，减少并发症，防止髋内翻，降低死亡率，恢复患肢功能，提高生活质量。

参考文献

[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，652-659.

[2] 张华，李元贞.中医正骨手法配合DHS治疗老年人股骨粗隆间骨折[J].中国老年学杂志，2006，26(3)：416-417.

[3] 孙昌俊,闫连元,金立国，等.DHS微创治疗股骨粗隆间骨折268例.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(8):661-663.