DHS钢板治疗股骨转子间骨折
时间：2022-10-18 02:57:43
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.113
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.113
2000年10月～2009年6月采用DHS钢板治疗老年股骨转子间骨折患者67例，对治疗效果进行如下分析，报告如下。
2000年10月～2009年6月采用DHS钢板治疗老年股骨转子间骨折患者67例，对治疗效果进行如下分析，报告如下。
资料与方法
资料与方法
本组患者67例，男44例，女23例；年龄53～87岁，平均75岁；左侧39例，右侧27例。骨折按A0分型：A1型37例，A2型22例，A3型8例。均为单侧发病，合并其他骨折9例，内科病24例，其中并存2种以上疾病14例。入院手术时间3～9天，平均5天。
本组患者67例，男44例，女23例；年龄53～87岁，平均75岁；左侧39例，右侧27例。骨折按A0分型：A1型37例，A2型22例，A3型8例。均为单侧发病，合并其他骨折9例，内科病24例，其中并存2种以上疾病14例。入院手术时间3～9天，平均5天。
治疗方法：①术前准备：患者入院后均行手法复位，胫骨结节骨牵引3～9天，减轻骨折断端刺激引起的疼痛，维持复位，以利于缩短手术时间。行血常规、肝肾功能、血糖、心电图、胸片等常规检查。根据老年患者术前活动能力，生活自理能力和并存症情况进行全身功能状况评估［1］；请内科医生会诊治疗。其中高度危险组6例，中度危险组19例，相对安全组42例。②手术方法：连续硬膜外麻醉，仰卧位，取患侧大转子外侧纵形切口，逐层切开显露股骨近端和大转子，暴露骨折断端，直视下复位，先用DHS定位器于大转子外侧的正中，大转子顶下3cm处，沿股骨矩向股骨颈方向打入导针，床头拍片定位准确后，然后钻孔旋入长度合适主拉力螺钉，安装套管钢板及螺钉固定。小转子骨折处近可能的复位，用拉力钉固定。在髋螺钉外上方平行拧入一枚拉力螺钉以增加骨折断端的稳定。彻底止血，冲洗切口，放置负压引流管，逐层缝合。③术后处理：术后伤肢保持外展中立位，常规使用抗生素5～7天，1周后坐起活动，进行股四头肌等长收缩锻炼，术后2周行髋膝主动屈伸锻炼，3周下床不负重早期活动。术后8周根据X线片所示骨折部位的骨痂生长情况，决定是否完全负重。对骨质疏松和骨折粉碎严重者，推迟活动及负重。
治疗方法：①术前准备：患者入院后均行手法复位，胫骨结节骨牵引3～9天，减轻骨折断端刺激引起的疼痛，维持复位，以利于缩短手术时间。行血常规、肝肾功能、血糖、心电图、胸片等常规检查。根据老年患者术前活动能力，生活自理能力和并存症情况进行全身功能状况评估［1］；请内科医生会诊治疗。其中高度危险组6例，中度危险组19例，相对安全组42例。②手术方法：连续硬膜外麻醉，仰卧位，取患侧大转子外侧纵形切口，逐层切开显露股骨近端和大转子，暴露骨折断端，直视下复位，先用DHS定位器于大转子外侧的正中，大转子顶下3cm处，沿股骨矩向股骨颈方向打入导针，床头拍片定位准确后，然后钻孔旋入长度合适主拉力螺钉，安装套管钢板及螺钉固定。小转子骨折处近可能的复位，用拉力钉固定。在髋螺钉外上方平行拧入一枚拉力螺钉以增加骨折断端的稳定。彻底止血，冲洗切口，放置负压引流管，逐层缝合。③术后处理：术后伤肢保持外展中立位，常规使用抗生素5～7天，1周后坐起活动，进行股四头肌等长收缩锻炼，术后2周行髋膝主动屈伸锻炼，3周下床不负重早期活动。术后8周根据X线片所示骨折部位的骨痂生长情况，决定是否完全负重。对骨质疏松和骨折粉碎严重者，推迟活动及负重。
结 果
结 果
本组患者67例，平均住院18.7天。58例得到随访，随访时间平均12.4个月，骨折平均愈合时间3.2个月，完全负重时间平均5.8个月。术后1例患者术后拒绝治疗，因全身衰竭而死亡，1例患者出现慢性感染，加强局部伤口换药，经细菌培养，全身运用敏感抗生素，最终治愈。临床疗效按照黄公怡等的标准评定［2］，本组优45例，良10例，差3例。
本组患者67例，平均住院18.7天。58例得到随访，随访时间平均12.4个月，骨折平均愈合时间3.2个月，完全负重时间平均5.8个月。术后1例患者术后拒绝治疗，因全身衰竭而死亡，1例患者出现慢性感染，加强局部伤口换药，经细菌培养，全身运用敏感抗生素，最终治愈。临床疗效按照黄公怡等的标准评定［2］，本组优45例，良10例，差3例。
讨 论
讨 论
治疗方法选择：股骨转子间骨折是老年患者常见的一种髋部损伤，与患者的年龄越来越大，骨质疏松，骨强度降低，骨脆度增加有关，因非手术治疗并发症较多［3］，所以近年来多数学者主张积极手术内固定治疗。治疗上关键在于降低死亡率，预防和控制并发症。临床上常用的内固定物有两类，一类是髓外固定，如DHS、DCS，股骨近端髁钢板，外固定支架等。髓外固定通常用于股骨转子间骨折属于稳定型骨折者，其中以DHS为代表，而髓内固定通常用于不稳定型骨折的固定，其中以PFN为代表。，外固定支架等。髓外固定通常用于股骨转子间骨折属于稳定型骨折者，其中以DHS为代表，而髓内固定通常用于不稳定型骨折的固定，其中以PFN为代表。
DHS钢板内固定的优势：DHS内固定其髋螺钉系股骨颈中心拉力固定，能够牢固固定稳定的股骨转子间骨折。通过其下方的滑动加压钉和外上方的拉力螺钉，形成骨折断端吸收引起的二次内固定不稳，增加了抗旋转稳定性。使患者可以早期下床活动。本组病例优良率91.7%，效果满意。
DHS钢板内固定的优势：DHS内固定其髋螺钉系股骨颈中心拉力固定，能够牢固固定稳定的股骨转子间骨折。通过其下方的滑动加压钉和外上方的拉力螺钉，形成骨折断端吸收引起的二次内固定不稳，增加了抗旋转稳定性。使患者可以早期下床活动。本组病例优良率91.7%，效果满意。
应用体会：DHS主钉的固定位置是整个手术固定的关键，髋关节的力量传导是通过股骨头至颈轴心线向双下肢传导。因此转子间骨折否其固定力量传导是通过钢板及髋中心螺钉，所以DHS主钉必须位于股骨颈中心轴线上或稍偏下，并尽可能达到软骨下区域，增加主钉的把持力。小转子尽可能的用拉力螺钉固定，增加了骨折断端的血运和骨折断端的稳定。前倾角的掌握：患者必须保持中立位，DHS定位器置于股骨矩中央。
应用体会：DHS主钉的固定位置是整个手术固定的关键，髋关节的力量传导是通过股骨头至颈轴心线向双下肢传导。因此转子间骨折否其固定力量传导是通过钢板及髋中心螺钉，所以DHS主钉必须位于股骨颈中心轴线上或稍偏下，并尽可能达到软骨下区域，增加主钉的把持力。小转子尽可能的用拉力螺钉固定，增加了骨折断端的血运和骨折断端的稳定。前倾角的掌握：患者必须保持中立位，DHS定位器置于股骨矩中央。
参考文献
参考文献
1 方秀统,张新,王博,等.老年髋部骨折术后死亡分析［J］.股与关节损伤杂志,2004,19(7):442-443.
1 方秀统,张新,王博,等.老年髋部骨折术后死亡分析［J］.股与关节损伤杂志,2004,19(7):442-443.
2 黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的治疗分析［J］.中华骨科杂志,1984,4(6):349-351.
2 黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的治疗分析［J］.中华骨科杂志,1984,4(6):349-351.
3 王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社,2001:865.
3 王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社,2001:865.
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