集团医院及区域RIS建设方案的探讨

【摘要】影像共享是指一家医院的医生能看到另一家医院的影像。虽然这一需求蕴含着很多技术难点，但影像共享并非是唯一目的。例如上级医院无法为下级医院快速远程书写报告。 远程会诊使得一...

本文依据IHE的要求及SOA（数据交换技术）来探讨集团医院RIS建设的需求，以实现跨院影像检查的申请、预约、诊断和审核的目标。

随着医疗资源的不断整合，多家不同等级的医院组成集团医院。这种规模化医疗机构正在成为医疗资源的重要组织形式。集团医院内部往往呈树形结构。一般是一、二家大型三级综合医院，其下有多家二级医院，再下有更多的社区医院或小型医疗机构。在集团医院这种组织架构下，高层医院的优质医疗资源（如：诊断医生、医疗设备）向下共享就成为集团医疗信息化整合的重点需求和应用。

目前，很多集团医院乃至地区已经将区域PACS建设纳入了规划。一些集团医院已经初步建成了区域PACS的案例。但是这些项目还是以影像及报告共享为主要应用模式。没有实现跨院检查的信息互联，包括远程申请、预约、诊断等。没有信息系统支持的跨院影像检查会导致患者来回奔波于各个医院，科室不能合理安排检查计划，也不能进行快速诊断。只建设区域PACS是不能解决这些问题的，必须建设区域模式的ris。下面我们就区域RIS建设进行一些探讨。

区域PACS应用的局限性

一般来说，建设区域PACS可以实现两个基本功能。一是实现影像共享，二是可以进行远程会诊读片。

影像共享是指一家医院的医生能看到另一家医院的影像。虽然这一需求蕴含着很多技术难点，但影像共享并非是唯一目的。例如上级医院无法为下级医院快速远程书写报告。

远程会诊使得一些疑难病例能够获得更多专家的意见。但是区域PACS只能达到影像文件的共享，而没有将远程会诊纳入检查科室的常态化工作流程之中。因此，集团医院的放射科主要还是只能为本院的患者进行检查和诊断。

集团医院的检查科室期待着能够更好地整合与互动，以达到集团医院间资源的最合理利用。

集团医院RIS应当具备的功能

1. 远程检查申请单的接收和整合

一般会有这样的情况，下层医院影像设备无法满足检查要求，比如一些二级医院没有多排CT，而造成有些疾病无法更加清晰地诊断出来。这时候患者需要来到三级医院重新挂号、排队、看医生、开具检查申请单。这样的重复医疗行为效率较低，甚至耽误疾病的治疗。如果二级医院临床医生能够直接开具三级医院多排CT的电子申请单，那将省去患者不少的时间和精力，减少三级医院挂号与排队的压力。使得三级医院的设备能够得到更加充分的利用。

设想一个急诊患者最初被送入一个没有足够CT诊断能力的二级医院，然后再转往三级医院。二级医院如果能够利用信息系统通过网络开具三级医院的检查申请单，那么患者到达三级医院后就可直接进入CT室进行扫描了。这样就可极大程度的提高抢救效率，缩短抢救时间。

2. 远程检查预约的实现

如果远程检查申请能够得到支持，那么远程预约也是一个必须实现的需求。设立集团检查预约信息平台，跨院查询空闲检查时段，远程预约安排患者到目标医院的检查时段。患者按预约时段到达目标医院检查即可。

3. 远程诊断与书写报告及回传

在集团医院内部，三级医院的放射科医生会到二级医院去帮助诊断。同时，一些一级医疗机构不具备诊断和报告的资质，这些检查影像必须由高级别医院的医生进行诊断和报告，但诊断报告需要回传给下级医院。

因此，集团医院的各放射科必需要具有远程诊断和书写报告的技术平台。并且这个技术平台需要集成到本院放射科的常态化工作流程之中。这种模式得以应用后，可极大增强下级医院的诊断水平力。进一步避免患者全都挤往高级别医院。

上述这些应用都是互动性极强的交互操作，这些互动操作可使得集团医院检查科室整合成一个虚拟的大科室，各个医院的检查医生就像坐在一间办公室一样，医生甚至能够在家里进行工作。

要实现上面几种高级整合应用，仅仅建设区域PACS肯定是不够的。首先检查申请单、检查预约、检查报告、远程审核等不是PACS的任务。这些功能都属于RIS。因此，只有建设区域RIS，才可能使集团医院内各个检查科室能够协同工作。

集团医院RIS建设的关键技术要点

目前国内大部分RIS都是采用客户端+中心数据库服务器的C/S模式，即数据库服务器、报告撰写与审核、申请单、技师工作站等各个模块都是一个整体，是不可分割的。一个RIS就是一个独立的单体。当然这在一个独立的医院应用中是没有问题的。

多家医院之间的网络连接往往是租用电信部门的VPN宽带，其带宽一般不超过10M。传统的医院内部C/S模式的数据库连接方式在VPN宽带上是不稳定的，甚至无法通过网络防火墙。这也是为什么现在的区域或广域网络应用，一般都是基于HTTP这种无连接特性的网络协议。

经过探索，集团及区域化RIS系统可以采用下面两种技术方式来实现。

1. 中心服务器模式的集团（区域）B/S架构RIS系统

集团或区域多家医院采用统一的中心数据库及应用服务器。中心数据库和应用服务都可以隐藏在防火墙背后，仅向外暴露基于HTTP的WebService接口。任何医院基于浏览器的RIS终端都可以连上中心RIS服务器系统，终端部署也很方便。需要看影像的话，可以使用区域PACS所配套的基于浏览器影像的WebView软件。这样一来，医生甚至可以在家里办公！

这种模式非常适合于医院规模小、技术力量弱、资金投入少的多家社区卫生服务中心与区域大医院所组成的区域医疗联合体或集团医院。

这种模式也有缺点，就是所有医院的RIS系统需采用同一套RIS产品。同时，如果中心服务器或区域内网络出现问题将可能造成所有医院的RIS系统瘫痪。

2. 基于IHE集成的异构集团（区域）RIS

集团或区域内如果有多家大中型医院，且已分别建立了院内的RIS系统，则无法再采用统一的中心RIS系统。但可使用IHE RAD集成模型来完成集团或区域RIS的相互集成。

IHE并不给RIS一个整体的定义，它定义的是更加细分的模块。比如专门用于医嘱接收的DSS/OF，用于报告管理的Report Manager，用于报告撰写的Report Creator。这样，各家医院的RIS系统细分为IHE中的各个角色就可以互联了，如：通过HL7等国际标准协议，A医院可向B医院发送医嘱和电子申请单，B医院收到申请后进行拍片检查，A医院可再向C医院发送报告撰写任务。这种模式下，配合基于SOA的统一信息集成平台（远程互联基于HTTP通信），一个由不同厂商RIS组成的集团或区域RIS应用也是可以实现的。

在实施区域RIS时，还有很多重要的工作需要完成，如：患者信息的统一识别、各个系统之间相互调试；对于不支持IHE的RIS系统，还要增加IHE的接口。因此即便是建设医院内一个独立的RIS系统，也应为将来的区域化RIS打好基础。因此，支持IHE的RIS应该是优先考虑的。

不将IHE XDS-I作为区域化RIS的集成模型的原因是XDS-I是一种静态的、只读的文档、影像集成共享模型。也就是说，XDS-I可以让不同医院间共享文档资料和影像，但是不能修改及保存。对于仅以影像文档互联互认为目的的区域化RIS/PACS，XDS-I是可适用的模型。但静态的、只读的模型并不能适应高度互动与整合的集团及区域化PACS/RIS。

小结

总之，建设集团及区域化影像信息系统的最终目的不仅是让影像共享，还应该让优质医疗资源（包括：优秀的诊断医生以及先进的诊断设备）能够在集团及区域内共享。集团及区域RIS系统将是实现高级区域化协同影像应用与流程整合，并最终使得优质医疗资源能够共享的一个核心系统。因此集团及区域信息系统的建设需尽早纳入RIS，使得集团医院及区域医疗的检查资源能够得以深度整合。