老年CCCI患者情绪\认知功能评价及相关性研究

摘要：目的 评价老年慢性脑缺血患者（CCCI）情绪和认知功能状态,探讨其相关性。方法 用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、正性负性情绪量表（PANAS）对69例前循环CCCI，57例后循环CCCI患者进行分组测试，并与90名健康老人比较，采用线性回归分析情绪与认知功能损伤的相关性。结果 CCCI患者认知功能损伤检出率和严重程度均显著高于健康老人（P

关键词：慢性脑供血不足；老年人；情绪；认知障碍；蒙特利尔认知评估量表

中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-0959-03

Assessment of Emotions and Cognitive Functions in Elderly with Chronic Cerebral Circulation Insufficiency

Wu Jiansong，Huang Zhaotong，Yan Tao，et al

Emergency Department，General Hospital of the Second Artillery （Beijing 100088）

Abstract:Objective To evaluate the emotions and cognitive functions in the elderly patients （pts） with chronic cerebral circulation insufficiency （CCCI），and explore the relationship between them.Methods Sixty-nine elderly pts with vertebrobasilar CCCI and 57 pts with internal carotid arterial CCCI were evaluated by Montreal cognitive assessment（MoCA）and positive and negative affect schedule （PANAS）.Ninety elderly subjects were as the controls.The relationship between emotions and cognitive impairment was analyzed by linear regression.Results The detection ratio and the severity of cognitive impairment in pts were higher than those in healthy controls（P

Key words：chronic cerebral circulation insufficiency；elderly；emotion；cognitive dysfunction；Montreal cognitive assessment

慢性脑供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）由日本学者1990年首次提出，我国脑血管病分类中尚无此疾病名称及诊断标准，但CCCI患者临床上非常多见，是老年常见病、多发病［1］。近年来，CCCI研究逐渐深入，研究发现CCCI存在不同程度的认知功能障碍（cognitive dysfunction，CD），且与血管性痴呆、Alzheimer病的发生发展密切相关。目前CCCI认知障碍研究以基础研究为主，临床研究相对较少，对情绪与认知功能的关注更少。本研究应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）观察不同亚型CCCI患者早期认知损伤的特点，同时分析其与情绪状态的相关性，以期引起临床医生对CCCI早期认知功能障碍及综合干预的重视。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年6月―2011年2月我院急诊科、体检中心就诊的126例CCCI患者为研究组，其中男70例，女56例，年龄60岁～78岁（67.46岁±9.52岁），分为前循环（颈内动脉）供血不足型（A组）69例，后循环（椎-基底动脉）供血不足型（B组）57例。诊断标准参考2000年日本卒中会议标准［2］：①有头晕、头痛、头沉头昏等自觉症状，呈波动性；②体检无神经系统局灶体征；③眼底/TCD动脉硬化指征；④MRI检查无血管病引起的脑器质性改变；⑤排除其他疾病引起的上述症状,如前庭-迷路疾病、眼科疾病、颈椎病、感染性疾病、外伤性疾病、贫血；⑥DSA/MRA/TCD/颈动脉超声提示脑灌注动脉闭塞或狭窄；⑦脑循环测定示脑血流灌注减低。前6项为必备条件,⑦为参考条件，前6项或前6项+⑦则可确诊。排除标准：严重视、听功能障碍和失语，不能参与调查者；存在影响认知功能测定因素的患者（如：神经精神病史、情感障碍、服用抗焦虑忧郁药物、帕金森病等）；其他中枢神经系统疾病或损伤；存在严重心、肝、肺、肾疾病者。对照组为同期体检中心90名健康老人［3］，男50名，女40名，年龄60岁～77岁（66.83岁±10.75岁），身心健康，头部CT/MRI检查正常。各组间基线均衡，年龄、性别构成等差异无统计学意义（P>0.05）。

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1.2 方法

1.2.1 认知功能评价 采用MoCA中文版评价认知功能。包括8个认知领域，30个单项，每项回答正确赋值1分，回答错误或回答不知道赋值0分，总分范围0～30分，≥26分为认知正常，受教育年限≤12年，≥25分为认知正常。在统一的内科诊室完成，室内安静，被试病情平稳，时间09:00～11:30，时长10 min～15 min，被试独立回答，当场回收问卷，均由2名受统一培训的心理医生盲法完成，两者间一致性系数初测为0.913。

1.2.2 情绪状态评价 采用正性负性情绪量表（positive and negative affect scale，PANAS）中文修订版［4］，包含了两个情绪维度即正性情绪（PA）和负性情绪（NA）,各10个条目，要求被试者根据个人近2周的实际情况回答问卷，评分为5级评分制（几乎没有为1级，比较少为2级，中等程度为3级，比较多为4级，极其多为5级）。PA得分高表示个体精力旺盛，全神贯注和快乐的情绪状况，而得分低者表明情绪淡漠，NA得分高表示个体主感觉困惑、痛苦的情绪状态，得分低表示镇定。测试由另外2名受统一培训的心理医生盲法完成，两者间一致性系数初测为0.920，时长约20 min，余测试条件同上。检测前48 h被咖啡、酒精类饮品，避免疲劳、睡眠障碍和情绪波动。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，构成比分析用卡方检验，均数比较用单因素方差分析,两两比较用q检验，相关分析采用二元线性回归分析。

2 结 果

2.1 CCCI患者认知功能障碍的一般情况 共发放MoCA问卷216份，回收216份，回收率100%，剔除无效问卷2份，有效问卷214份，研究组125份，对照组89份。研究组认知功能障碍总体检出率为64.80%，显著高于对照组的21.35%（P

表1 各组认知功能障碍检出率比较

2.2 CCCI患者认知功能障碍的变化 研究组MoCA总分均数为（20.28±7.01）分，显著低于对照组（P

表2 各组MoCA评分比较（x±s）分

2.3 CCCI患者情绪状态的变化 共发放PANAS问卷216份，全部收回，回收率100%，剔除无效问卷1份，有效问卷215份，研究组126份，对照组89份。分析显示，研究组NA评分均数为（28.35±4.41）分，A组为（24.56±5.02）分，B组（31.70±3.22）分，均显著高于对照组的（18.79±4.66）分（P

2.4 情绪与CCCI患者认知功能状态的相关性 以患者MoCA总分为应变量（Y）,PANAS评分为自变量（Xi），进行二元线性回归，详见表3。

表3 CCCI患者情绪与认知功能状态（Y）的回归分析

3 讨 论

慢性脑供血不足是近10年来发现的较新的病种，生理概念指大脑整体血液供应低于40 mL/（100 g・min）～60 mL/（100 g・min）的状态。目前，普遍认为CCCI是一种常见的缺血性脑血管病，60岁以上人群中，发病率约60%［5］，但由于CCCI起病隐袭，症状缺乏特异性，临床诊断较为困难，是老年健康的“隐形杀手”，这种现象在人口老龄化加速发展的当代背景下日渐突出。CCCI研究已引起国内外学者的高度关注。

研究提示，长期的慢性脑血流灌注不足使脑组织产生慢性缺血，从而产生不同程度的病理损伤，使认知功能受到损伤，严重者出现痴呆。杨宇等［6］观察到慢性脑缺血可损害大鼠的学习记忆和空间定位能力。Bennett等［7］研究发现，慢性缺血可引起大鼠大脑皮质和海马组织淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein，APP）裂解成β淀粉样蛋白（βamyloid protein，Aβ），导致细胞外Aβ沉积，而Aβ的沉积则被认为是Alzheimer病的重要病理机制。在临床研究方面，也有研究发现CCCI患者存在不同程度的认知功能障碍，万鸿平等［8］报道CCCI患者的认知功能与同年龄组正常老年人相比显著下降。

本文用MoCA对不同亚型CCCI进行调查，进一步证实了CCCI老人早期认知功能损伤的普遍性。研究发现，老年CCCI患者认知功能障碍重于健康老人，其CD检出率达64.80%，而前循环CCCI则更高达69.12%，显著高于后循环CCCI的59.65%（P

在临床认知功能评价领域简易精神状态量表（MMSE）是应用最为广泛的量表，但很多学者认为MMSE只能检出严重认知功能障碍及痴呆的患者，对轻度认知障碍（MCI）缺乏敏感性和特异性，近年来研究认为MoCA是敏感性和特异性较理想的MCI筛查评估工具［10］。本文数据显示，老年CCCI患者CD重于健康老人，与文献报道一致［8］，前后循环CCCI认知功能损伤总体上差异无统计学意义（P>0.05）；从CCCI认知损伤的具体功能上看，损伤主要集中在视空间执行能力、言语流畅性和延时记忆领域，其中前循环以视空间执行能力、言语流畅性损伤为著，而后循环延时记忆损伤更为明显。CCCI是一种慢匿性缺血性脑血管病，其引起的认知功能损伤应属于血管性认知障碍（VCI）的范畴，研究发现CCCI以视空间执行能力、言语流畅性和延时记忆损伤为特征的CD与VCI认知功能障碍以执行功能和信息处理速度损伤［11］为主的特点较为接近，可能与CCCI与VCI共有的发病机制和受累功能区域有关［11，12］，而对于后循环CCCI延时记忆损伤更为突出的现象目前文献尚无进一步的报道。

对于CCCI患者情绪障碍问题，目前国内研究很少，庞书先等［13］报道CCCI合并焦虑的发病率达38.36%，本文应用PANAS中文版对老年CCCI进行了调查，结果表明CCCI老人NA较健康老人明显增高，PA则明显下降（P

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有文献报道［15］，情绪改变是后循环缺血患者较常见的症状，主要表现为广泛性焦虑，考虑与以下因素有关：①后循环缺血症状主要表现为眩晕、呕吐、平衡障碍等前庭小脑症状和胸闷、心悸等自主神经症状，有时会出现神志不清，甚至有濒死感，患者对症状的耐受性差，感到紧张、恐惧、焦虑；②后循环缺血侧支循环代偿能力较弱，容易受到不同诱因影响，缺血往往反复发作，使患者对治疗丧失信心，加重上述症状；③后循环缺血可累及边缘系统情绪环路的神经联系，影响与情绪反应有关的神经递质的合成与代谢，减弱皮层对情绪的调控能力。CCCI患者脑组织长期处于低灌注状态，后循环CCCI负性情绪较前循环CCCI严重的现象，可能与上述机制有关，这进一步提示临床医生需要对老年后循环CCCI进行临床综合干预，既要采取措施改善供血不足，又要强化心理干预，控制负性情绪。

需要指出的是，由于受到样本量的限制，本研究结论的外推尚需谨慎，进一步的研究可望在更大的老年人群基础上对不同类型CCCI、不同阶段CCCI认知功能进行系统观察，并引入神经电生理、神经生物指标开展前瞻性临床干预研究，寻求有效的预防干预途径。

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作者简介：武涧松（1976―），男，毕业于首都医科大学，主治医师，硕士研究生，现工作于第二炮兵总医院（邮编:100088）；黄兆同、闫涛、彭石林，工作于第二炮兵总医院。

（收稿日期:2011-04-01）

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