重症颅脑外伤患者急诊抢救论文

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2012年10月～2014年10月收治的56例重症颅脑外伤患者的临床资料。全部患者均在我院行头颅CT检查时确诊，并签署了关于本次试验的知情权同意书，其中男32例（57.14%），女24例（42.86%），年龄14～65岁，平均年龄45.6岁，损伤原因：车祸伤28例（50.00%），高处坠落伤19例（33.93%），击打伤8例（14.29%）。

1.2急诊抢救护理方法

（1）对于已经出现昏迷的患者需考虑重症颅脑外伤的可能，尽快与专科医生取得联系，同时对患者的各项生命体征及重要生理指标进行严密的监测，一旦出现异常情况，需立即将其送至抢救室。（2）对于合并失血性休克的患者，护理人员需尽快为其建立有效的静脉通道，以保证达到迅速扩容，及时补充血容量的目的。同时对患者的各项生理指标及生命体征进行观察，避免出现急性肺水肿或急性左心衰等危象，导致患者死亡。（3）绝大多数重症患者存在意识障碍，咳嗽及吞咽反射消失等症状，一旦发生呕吐物等进入到肺内时，即可导致误吸，甚至呼吸道梗阻的症状的发生，对患者正常的通气功能造成影响，易引起窒息。为此，护理人员需帮助患者摆放正确头位，尽量将口腔及鼻腔内的异物清除干净，必要时可利用吸引器完成对口腔异物的清理，也可通过气管插管确保患者呼吸通畅[2]。（4）为患者给予充分且有效的吸氧处理，通过给予高流量氧气的吸入，以此促进肺血流量的弥散及氧气交换，改善缺氧情况。（5）根据患者的病情对药物输液速度进行适当的调整，对于颅内压较高或血压升高的患者，需适当减少药物输入的剂量或可减慢输注的速度，避免颅脑水肿、颅内压升高的发生。（6）护理人员积极配合医生做好相关辅助检查工作，并准备好常规检查器械以方面挽救患者的生命[3]。（7）由于重症颅脑损伤病情较重，大部分患者常表现出焦虑、抑郁、紧张、压抑等不良情绪，护理人员需对患者实施有效的心理护理对策，利用友善的语言、温和的态度、高度的同情心以赢得患者的信任，以帮助医生顺利完成诊断，给予积极有效的抢救措施。（8）加强基础护理重症颅脑外伤患者再行急诊抢救时需进行常规X线及CT检查，此时由护理人员护送，并准备好输液器及吸氧装备。若患者出现呼吸不规则、血压下降、病情垂危等情况，应送至实验室检查。对于具有颅内血肿、脑疝或开放性颅骨骨折等手术指证的患者，在抢救的同时为患者做好相关皮试、剃头、配血及留置尿管等准备工作，与相关科室做好联系后再将患者送入至手术室内进行手术。（9）在手术期间尽量避免搬动患者，出现躁动的患者，护理人员可对其四肢及头部给予适当的约束，对于头部出现开放性伤口的患者，应给予包扎及止血处理。将患者头部抬高15～30°，从而有利于头部静脉血回流，减少脑部瘀血，防治脑水肿的发生。

2结果

该组患者共56例，44例患者给予手术治疗，占78.57%，其中痊愈52例，占92.86%（52/56），死亡3例，占5.36%（3/56），植物生存状态1例，占1.79%（1/56），抢救成功率即为92.86%。

3讨论

重症颅脑外伤作为急诊科中一类较为常见的危重症疾病，具有起病急、病情复杂，变化快等临床特点，常诱发迟发性的颅内血肿，若未能得到积极有效的诊断与治疗，常危及患者的生命。为此，对于重症颅脑外伤患者的早期急救至关重要。作为一名急诊科的护理人员，不仅需要日常临床工作中培养急救知识与护理能力，同时还需做到在医生到达现场之前仔细询问患者病史，密切观察患者生命体征变化情况，并对患者病情的轻重进行有效判断，以预防脑疝等危急重症的发生[4]。而对于部分出现嗜睡、疲倦甚至昏迷的患者，护理人员需注意该患者是否发生迟发型出血，尽快联系主治一声吼，给予全面细致的护理对策。另外，院内还需加强对急诊护理的管理意识，制定规范化及合理化的抢救程序与流程，指派专人对各种抢救器械与仪器进行保养，能够确保其随时处于应急状态下。此外，护理人员将抢救用品及药品标记清楚，定期对其进行清点与消毒，及时补充，以便在每次交接班时便于取用，从而缩短对药物及用品的去放时间，避免出现急诊抢救紊乱的现象。本组患者行上述护理措施后，抢救成功率高达92.86%。综上所述，对重症颅脑外伤患者进行急诊救治时，需保证在此期间实施有效护理对策，从而提高抢救成功率。

作者：朱江旭 单位：江苏省苏北人民医院急诊室