专家门诊 第6期

专家简介

杨立勇，复旦大学医学博士，美国德克萨斯大学博士后，福建医科大学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会糖尿病学分会常务委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会常务委员，福建省医学会糖尿病学分会主任委员，美国糖尿病学会会员。福建医科大学代谢病研究室主任，福建医科大学第一临床医学院和附属第一医院院长，福建医科大学医学技术与工程学院院长。

我去年底发现尿微量蛋白139，当时应激性血压升高140/80，经过服药和调整心情，现在血压已经正常，微量尿蛋白下降至34，血糖正常。

我想请教专家，在这种状况下：

1.是否可以坚持每天的慢跑运动，因为我知道运动可以出现尿蛋白。但是不运动，体重和血糖都不理想。

2.因为妇科肌瘤医生建议手术，这种状况适合吗？因为盐水对肾脏不利，又恐术后恢复慢，因此我很纠结。 烦请专家明示。

答：您好！从您提供的资料看，您虽然已经在用药，但您的就诊史中没有大夫给您做出的明确的疾病诊断，而且您描述的血压和血糖情况都不能给您戴上高血压病或糖尿病的帽子。至于您目前的状态是否可以慢跑，我认为关键在于把握好“度”，适宜的、温和的有氧运动对您还是有益的。再则，关于您的子宫肌瘤问题，如果已经达到该手术的地步，我认为您目前的身体状况可以手术。此外，我建议您继续观察血压，尚不能掉以轻心，还不能就此认为血压会一直保持正常。还有，您最好到医院做葡萄糖耐量试验，以明确血糖代谢的真实情况。

我患2型糖尿病半年，现在基本用胰岛素控制，用胰岛素诺和灵30R 晚上14个单位，没有其他用药，血糖一直控制比较稳定。血压情况是，高压经常120～130mmHg、低压80～100mmHg。由于平时血糖控制理想，我饮食上不是很注意。前段时间去体检，医生说眼底有动脉硬化的趋势，但是又说：“给你写个正常吧。”我有些纳闷，也不知道我的眼底情况的严重程度。

请问专家，为什么血糖控制的好眼底也会变差呢？想我这样情况是不是该挂个专家号看清楚眼底的具体情况呢？

答：您好！不知您认为自己的血糖控制比较好的依据是什么？是根据偶尔测得的空腹血糖水平，还是根据比较全面的餐前、餐后血糖的系统评价？另，测过糖基化血红蛋白吗？如果平均血糖控制不达标将促进眼底病变的形成和发展。此外，如果您的舒张期血压经常超过90mmHg，甚至接近或达到100mmHg，眼底则可出现动脉硬化。建议您请专科大夫全面评估您的血糖情况，并注意将血压控制在130/80mmHg以下，实际上这是糖尿病患者的血压控制要求。

我患糖尿病一年了，最近一段时间发现小腿涨、酸、沉的感觉很严重。不过用手拍打一会儿小腿肚就舒服了,但在每次刚开始拍打时会有疼感,疼点就在用力的压迫处,拍打一会儿就好了。我检查过,小腿甚至到脚趾的血液循环没有问题。我血糖控制得稍微有些高，餐后在9～10mmol/L之间。近一周来血糖合格,但腿的感觉没变，仍然是感到小腿肚涨，脚脖子处酸、膝盖以下感到很沉重。

请问专家：像我这样小腿涨酸沉是什么原因呢？又应当如何治疗？

答：您目前的下肢情况与您的血糖之间没有明显的因果关系，我考虑您可能存在外周血管病变或血流动力学问题，建议您到医院做下肢血管多普勒超声等检查以明确诊断。此外，要注意是否存在特发性浮肿，您可找您当地的内分泌科医生就诊进行判别。由于您提供的信息太少，无法展开来进行全面分析，仅供参考。

我今年35岁，身高161cm 体重49kg, 无糖尿病家族史。怀孕23周测得血糖，空腹4.48mmol/L、餐后1小时12.08mmol/L、2小时 9.83mmol/L、3小时4.96mmol/L。

产后3个月测血糖，我只吃了约50克的馒头，没喝水。结果如下：空腹血糖 5.86 mmol/L，胰岛素：1.60（1.87～23.1）CP:1.307(0.5～3.2)。1小时血糖11.5 mmol/L，胰岛素：9.95（32～119.6）CP:5.138。2小时血糖8.79 mmol/L，胰岛素：5.13（19.3～97.1）CP:5.108

3小时血糖8.8 mmol/L。ICA 弱阳， GADA阴，IAA阴。

我以前的空腹和三小时都不高，才三个月，血糖越来越高，是不是我的病进展挺快的？医院医生说不能判断我是否是lada型， 说我的病情还算轻， 给我开的拜糖平。

请问专家：我是不是属于lada，是否该打速效胰岛素？

答：从您提供的情况看，您怀孕期间血糖异常，按现行的标准要考虑妊娠糖尿病，但单纯的妊娠糖尿病产后6周后血糖应该恢复正常，但您产后3个月仍处于糖耐量异常状态，这与单纯的妊娠糖尿病不符。其次，您的CP基础水平正常，负荷后分泌反应尚可，且高峰在1小时，结合您GADA阴性，故您缺乏确诊Lada的依据。我认为，您有可能处于2型糖尿病的前期状态。建议您按照糖尿病一级预防的要求，建立良好的生活方式，继续追踪检测血糖，与专科医生保持随访联系，力求血糖好转。

我今年34岁,发现糖尿病9个月了。一直吃二甲双胍。早餐后半片，在饮食严格控制的情况下,饭后2小时在5.8～7.8mmol/L之间；中午饭后吃一片,饭后2小时在9.1～11.3mmol/L之间；晚饭后吃一片,饭后2小时在6.6～10.0mmol/L之间。空腹基本在5.8mmol/L左右,偶尔到6以上。

我现在是身高173CM体重60KG，以前没发现糖尿病时体重是72KG。因为瘦得明显，医生刚刚把药换成格列美脲和阿卡波糖片了。早餐前吃一片格列美脲,三餐第一口时吃一片阿卡波糖。医生说我暂时不需要打胰岛素,如果我坚持,他也可以让我打。

想问专家：我选择什么方案治疗才好?是不是吃药副作用大?要是打胰岛素,我打什么?该怎么打?打多少?是直接去药店买打呢?还是去听医生的？

答：您的体重确实偏低，因此不适合应用二甲双胍。其次，考虑到您目前用药剂量不大而血糖控制得尚可，因此您自身尚有一定的内源性胰岛素分泌，所以可以使用格列美脲和阿卡波糖，具体剂量依据治疗效果调整。再有，您瘦得明显，也可以选择胰岛素治疗，我的经验是，您目前的情况可以采用胰岛素补充治疗的方案，可安排一天打一针基础胰岛素，配合使用控制餐后血糖的药物。此外，您年纪不大，且血糖已经得到一程度的控制，而体重仍比较瘦，我担心您的饮食是否控制的偏严，造成营养不足，需要您加以考虑。

我是新糖人，今年过完年后觉得口干，消瘦。抽空体检，被确诊为2型糖尿病，入院的时候血糖23mmol/L，血脂30，糖化12%，尿糖2+，遂住院强行降血脂血糖，13天强化治疗，正常后出院。现在自己注射胰岛素，三餐前诺和锐30特充16单位，睡前来得时预填充20单位。现在血糖基本控制在餐前小于4.5mmol/L,饭后有时才6～7mmol/L。如果长时间不吃东西，会有点冒虚汗的感觉。

请问专家：我的治疗方案是否合理呢？这个胰岛素注射量是不是有点大？我也咨询开药医生，他说量不大。但是这样的血糖值我担心会发生低血糖。

答：您好！您目前的胰岛素治疗方案值得商酌。预混胰岛素类似物诺和锐30中已经含有基础胰岛素类似物（基础胰岛素包括中效和长效胰岛素及其类似物），而您在三餐应用诺和锐30的情况下，又在睡前使用了长效胰岛素类似物来得时，实属不必也不妥。其次，糖尿病患者的血糖控制底线一般在4.4mmol/L，而您餐前血糖基本在4.5mmol/L，结合您有时会有冒虚汗的感觉，因此您的血糖偏低。给您两种方案供选择：（1）停睡前来的时注射，根据血糖监测结果，调整三餐前预混胰岛素类似物的剂量至合适的血糖水平；（2）继续于睡前使用来的时，将三餐前的胰岛素改为短效人胰岛素或胰岛素类似物，根据血糖水平调整剂量。当然，最好您能获得您当地的专科大夫的帮助。