HRCT对诊断外伤性视神经管骨折的价值分析

【摘要】 目的 探讨hrct在视神经管骨折中的诊断价值。 方法 收集视神经管骨折患者30例， 行HRCT横断扫描， 用骨算法重建， 同时行MPR重组。对骨折的CT表现进行分析。 结果 视神经管内壁骨折12例（40%）， 外壁骨折7例（23.3%）， 视柱骨折2例（6.7%）， 上壁骨折4例（13.3%）， 下壁骨折5例（16.7%）。 结论 HRCT是诊断视神经管骨折的最佳方法， 能够显著提高视神经管骨折的检出率， 应为视神经管骨折常规检查方法。

【关键词】 视神经管；骨折；HRCT

视神经管骨折可造成视神经管狭窄和视神经损伤， 是视神经损伤失明的主要原因之一。HRCT能够确定骨折的部位， 为临床诊断治疗提供可靠的依据， HRCT是诊断视神经管骨折的最佳方法， 能够显著提高视神经管骨折的检出率。本文分析了30例视神经管骨折患者的CT资料， 旨在分析HRCT在视神经管骨折诊断中的价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文搜集了30例视神经管骨折患者的影像资料， 其中男21例， 女9例， 年龄12～63岁， 平均年龄38.1岁。均为车祸损伤。主要临床表现为外伤后视力下降或失明， 直接或间接对光反应消失。

1. 2 检查方法 所有视神经管骨折的病例均行HRCT扫描， 使用东芝Activion 16 CT机。扫描层厚1 mm，间隔1 mm，重建矩阵640×640， 行骨重建， 窗宽2000～4000 HU， 窗位200～400 HU， 以横断面螺旋扫描， 采用头侧定位， 取前床突与眶下缘连线为扫描基线， 倾斜机架使之与该基线平行， HRCT扫描后骨算法重建并行MPR重组。

2 结果

其中视神经管内壁骨折12例（40%）， 外壁骨折7例（23.3%）， 视柱骨折2例（6.7%）， 上壁骨折4例（13.3%）， 下壁骨折5例（16.7%）， 管内型骨折14例（46.7%）， 管外型骨折10例（33.3%）， 混合型骨折6例（20%）[1]。骨折的直接征象是视神经管壁骨质连续性中断， 间接征象为蝶窦、筛窦积血， 视神经增粗， 眶尖、球后血肿。

3 讨论

视神经管骨折是外伤致盲的主要原因之一， 常合并严重的颅脑外伤， 如果临床经验不足， 容易忽略对视神经管骨折的判断， 造成漏诊， 延误治疗时间。HRCT是视神经管骨折影像学检查最精确的方法， 可以显示骨折的类型与部位， 为临床治疗提供可靠的诊断依据。

3. 1 视神经损伤的机制 在颅脑外伤中， 约0.4%～5%发生视神经损伤， 视神经被固定在视神经管内， 所以管内段损伤最多见。视神经的损伤可分为原发性和继发性， 原发性损伤分为挫伤， 撕裂伤和出血， 继发性损伤分为水肿， 血管阻塞和梗塞。当外力冲出的瞬间， 部分视纤维轴索断伤， 部分来自软脑膜血管网的垂直方向进入视神经内的小血管发生痉挛或破裂， 均可致视力， 视野损伤[2]。

3. 2 外伤受力点与视神经损伤的特点 眉弓外端受力（外侧型）：外力经蝶骨小翼传导集中作用于视神经管， 脑损伤轻而视力损伤重。眉弓前方受力（内侧型）：脑损伤重而视力损伤轻， 常伴脑脊液漏。颧骨受力（颧骨型）：颧骨受力传至蝶骨大翼， 作用于视神经管外下壁， 临床上可伴有眶尖综合症， 视神经管骨折相对较轻[2]， 所以诊断时应尽可能的注意观察患者面部损伤受力点。

3. 3 视神经管的CT解剖 视神经管是由蝶骨体及蝶骨小翼围成的骨性管道， 长约为6～8 mm， 直径约4～5 mm[3]， 内壁是蝶骨体， 下壁和外壁是蝶骨小翼的根部， 视神经管内有视神经及眼动脉通过， 在视神经管的眶口部有一狭窄且较厚的环状骨环绕视神经， 称为视环， 是视神经管骨质最致密的部位， 为了达到充分减压， 手术必须开放视环， 所以在MPR重组时应当显示视环。

3. 4 CT扫描 常规CT扫描容易造成视神经管骨折漏诊， HRCT扫描及MPR重组能提高视神经管骨折的显示率， 由HRCT薄层扫描数据重组出冠状面， 斜矢状面、长轴及短轴横断面， 可多角度的评价视神经管骨折的部位、类型， 以及视神经管是否存在狭窄、变形及有无骨碎片嵌顿等， 且能显著提高视神经管骨折的诊断率。有条件者还应注意眼动脉的起点及走行， 注意眼动脉在视神经管内的位置， 避免手术时损伤视神经血管。

参考文献

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[2] 杨景春，曹木荣，彭广华.视神经病学.河南：河南科技出版社， 1996：41.

[3] 周康荣.螺旋CT.上海：复旦大学出版社， 2001.

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