间质性肺疾病对肺动脉高压HRCT征象的影响

【摘要】 目的 探讨右肺上叶尖段支气管/伴行动脉直径之比值、主肺动脉直径及右下肺动脉直径对间质性肺疾病相关性肺动脉高压的诊断价值。方法 超声心动图测量临床和HRCT诊断为间质性肺疾病的53例患者的肺动脉收缩压，在HRCT扫描预定层面测量右肺上叶尖段支气管与伴行动脉、主肺动脉及右下肺动脉直径，并记录间质性肺疾病病灶累及范围。分析右肺上叶尖段支气管/伴行动脉之比值、主肺动脉及右下肺动脉直径与肺动脉收缩压的相关性，以及主肺动脉直径与病灶范围之间的相关性。结果 右肺上叶尖段支气管/伴行动脉直径之比值与肺动脉收缩压呈明显相关性(r=0.67，P

【关键词】 间质性肺疾病;肺动脉高压;高分辨CT

Effect of interstitial lung diseases on HRCT signs of Pulmonary Hypertension

CHEN Hua-ping, MENG Zhi-hua, DU Yun,et al.Department of Radiology， The Affiliated Yuebei Peoples Hospital of Shantou University Medical College， Shaoguan 512026, China

【Abstract】 Objective

To evaluate the value of the ratio of apical segmental bronchus diameter in superior lobe of right lung to their accompanying pulmonary artery diameters, main pulmonary artery diameter(dPA)and dPA of lower right lung during the diagnose of the Interstitial lung diseases(ILD). Methods Fifty-three patients with ILD clinically proved and confirmed by high resolution computed tomography(HRCT)were studied. Pulmonary artery systolic pressure(PASP)were determined by ultrasoundcardiogram,apical segmental bronchus diameter in superior lobe of right lung and their companying pulmonary artery, main PA diameter(dPA)and dPA of lower right lung were measured by using HRCT, and the extent of ILD was recorded by HRCT as well. The ratio of apical segmental bronchus diameter in superior lobe of right lung to their accompanying pulmonary artery diameters, main pulmonary artery diameter(dPA)and dPA of lower right lung were correlated with PASP.The correlations of main pulmonary artery diameter(dPA)with the extent of ILD were also analyzed. Results There were strong correlations between the ratio of apical segmental bronchus diameter in superior lobe of right lung to their accompanying pulmonary artery diameters and PASP(r=0.67，P

【Key words】 Interstitial lung diseases; Pulmonary hypertension; High resolution

肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)依据病理特点和病理生理学特征的不同共分为五个大类，其中一类为肺部疾病和(或)低氧相关性PH，间质性肺疾病是病因之一。以往有关PH的CT研究表明，主肺动脉直径和肺动脉/升主动脉直径之比值与平均肺动脉压有相关性［1-3］。然而，这些指标在评估间质性肺疾病相关性肺动脉高压时遇到疑问。间质性肺疾病相关性PH的HRCT研究未见报道，故本文对此进行了相关研究，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2009年4月至2011年4月间临床和螺旋CT诊断间质性肺疾病的53例患者进行超声心动图和HRCT检查，有先天性心脏病、左心疾病、慢性血栓栓塞性疾病以及合并肺癌的患者予以剔除。CT和超声心动图检查时间间隔不超过3个月。其中男32例，女21例，年龄26~81岁，平均58.4岁。

1.2 检查设备及方法 使用美国GE公司Hisppd NX/I双排螺旋CT机，全部患者均在吸气后屏气状态下接受胸部螺旋CT扫描，扫描范围包括肺尖至后肋膈角，部分病例为了显示后下背侧胸膜下病灶局部加扫采用俯卧位。扫描条件：120 kV、160 mAs，层厚1.25 mm，层间隔10 mm，螺距为1，准直1.25 mm，全部采用高分辨率算法。每个患者均包括六个预定层面：肺尖(大血管分支)层面、主动脉弓层面、隆突层面、肺门层面(即右肺动脉层面)、下肺静脉层面和右侧膈顶上层面。

超声心动图采用美国GE Vivid7彩色超声诊断仪，测得三尖瓣返流最高流速，根据简化Berger方程(PASP =4V2 1.23 mm Hg)估算肺动脉收缩压(Pulmonary artery systolic pressure，PASP)，V为最大返流速度。CT和超声心动图检查间隔时间为0~3个月，平均1个月。

1.3 CT评价方法 将图像传至北京东华合创公司的PACS系统，由两位放射诊断医师独立观察CT纵隔窗(窗宽400 HU、窗位40 HU)图像，使用系统自带的电子尺进行测量。两位医师测量结果不一致时，取平均值。在右肺上叶尖段支气管近端0.5 cm处测量尖段支气管及伴行动脉直径，计算其比值。在肺动脉分叉近端3 cm范围内的最宽处测量主肺动脉直径，右下肺动脉直径在其近端1 cm处测量。如血管呈椭圆形，测其短径。

另由两位放射诊断医师独立观察CT肺窗(窗宽1000 HU、窗位-700 HU)图像。用国际上通用的(scoring system)量化HRCT表现的方法［4］，对HRCT上征象累及的范围进行评分。本文分别对网格状影、结节状影、肺密度增加(包括磨玻璃样密度影和含气腔隙实变)或肺密度减低(包括蜂窝状影、肺囊状影)进行判断。根据评分对象在六个预定层面上所占的面积作定量记分。0：观察层面中无本征象；1：累及范围25%以下；2：累及范围在25%~50%之间；3：累及范围在51%~75%之间；4：累及范围>75%。最后取两位独立观察者的结果的平均值，如果间质性肺疾病范围至少25%不一致，就由两位观察者重新判读以达到共识。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件，正态分布的计量资料用(x±s)表示，右肺上叶尖段支气管/伴行动脉直径之比值、主肺动脉和右下肺动脉直径与肺动脉收缩压之间的相关性采用线性回归分析。主肺动脉直径与间质性肺疾病范围之间的相关性采用Spearman秩和分析。P

2 结果

右肺上叶尖段支气管/伴行动脉直径之比值（0.882±0.41）(0.731~1.035)，主肺动脉直径、右下肺动脉直径分别为(31.5±5.4) mm、(16.6±2.7) mm。PASP (39.5±5.1) mm Hg(21~63 mm Hg)。右肺上叶尖段支气管/伴行动脉直径之比值与PASP有明显的相关性(r=0.67，P

在对主肺动脉直径与PASP之间的散点图分析中(图1)，我们发现PASP处于较低范围的一些患者有明显的主肺动脉扩张(图2)。根据PASP分成两组，即低PASP组(PASP

3 讨论

间质性肺疾病的弥散功能障碍产生低氧血症，同时炎症因素累及肺小动脉，使肺血管阻力增加形成PH。PH是经过治疗后影响预后的决定因素［5，6］。间质性肺疾病患者随后出现PH的症状和体征一般是非特异性的。一直以来，右心导管术是临床诊断PH的“金”标准。但右心导管术属于创伤性检查，且费用较高，不利于普查及随诊复查。Homma等［7］的研究显示，超声心动图测得的右室收缩压与右心导管术测得的肺动脉收缩压有很好的相关性。超声心动图无创，价格低，是目前诊断肺动脉高压常用的方法。CT对外周肺小血管的显示非常有优越性。HRCT能够提供较高的空间分辨力，可显示肺的细小结构，成为间质性肺疾病的主要检查方法。

CT测得的主肺动脉直径与右心导管术测得的平均肺动脉压相关［1-3］，主肺动脉膨隆是诊断PH广泛应用的标准。在对间质性肺疾病的研究过程中，我们发现主肺动脉直径、右下肺动脉直径与PASP无相关性，与Zisman等［7］的研究结果一致。Zisman等对肺纤维化患者的研究发现：轻度PH患者的主肺动脉直径与平均肺动脉压无相关性。

右肺上叶尖段支气管与伴行动脉走行相对固定，且与CT扫描层面垂直，没有容积效应，测量更准确。文献报道，小的肺血管与伴行支气管(直径

本研究中，低PASP组的主肺动脉直径较大，PASP处于较低范围的一些患者有明显的主肺动脉扩张。结果与Zisman等［8］研究一致，他们的研究表明间质性肺疾病患者伴正常肺动脉压时的平均主肺动脉直径是31.3 mm。这比以往报道的平均主肺动脉直径的正常值要大［9］。据此推测，间质性肺疾病出现肺纤维化，导致肺容量减少和肺弹性回缩力增加，并可能通过牵拉血管而导致肺动脉扩张。然而，我们的研究显示主肺动脉直径与间质性肺疾病范围无相关性，进一步证实间质性肺疾病患者伴有PH不仅仅表现肺血管扩张，更是小血管结构重建的反映。

综上所述，间质性肺疾病影响主肺动脉增宽作为PH诊断指标的可靠性，间质性肺疾病患者的主肺动脉扩张可以不表现PH。在间质性肺疾病患者中，右肺上叶尖段支气管/伴行动脉直径之比值对诊断PH有较高的可靠性。

参 考 文 献

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