颞骨HRCT扫描技术在外伤性面瘫患者面神经管定位诊断中的作用

摘要：目的 探讨颞骨HRCT扫描技术在外伤性面瘫患者面神经管定位诊断中的作用。方法 随机选取我科2013年8月～2015年6月收治的36例外伤性面瘫患者，行颞骨或颅底HRCT扫描技术，观察颞骨内面神经管全貌，确定患者的骨折类型，定位患者面神经管损伤程度及部位。依据诊断结果制定手术方案，对比分析颞骨HRCT扫描结果和术中观察情况。结果 患者手术前行颞骨HRCT扫描，HRCT扫描结果与手术中观察到的现象基本符合，包括骨折类型、面神经损伤程度及部位，而且符合率均保持在90%以上。结论 颞骨HRCT扫描术能够清晰地展示外伤性面瘫患者的面神经管，从而确定面神经管损伤程度和部位，为及时、合理地给予患者手术治疗提供依据。

关键词：颞骨；HRCT；外伤性面瘫；面神经管

周围性面瘫又称作贝尔麻痹或者面神经炎，是由于面神经核、面神经各段引起的面肌麻痹，一般症状表现为口眼歪斜、嘴角下垂及吹口哨漏气等[1]，外伤性面瘫在临床上较为常见，大约占周围性面瘫的1/3，其中由于头部骨折造成的颞骨骨折比例较大尽管治疗外伤性面瘫的报告屡见不鲜，但该疾病仍然是医生和病患面临的重大问题[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我科2013年8月～2015年6月收治的外伤性面瘫患者36例，其中男19例，女17例，年龄18～58岁，病程20d～6个月，平均（75.3±4.6）d，外伤原因主要有车祸、高空坠落、摔伤等，合并外耳道出血20例，脑脊液耳漏4例，皮下血肿25例，头晕6例，耳鸣4例，听力下降8例。

1.2方法 术前对选取的36例患者均进行颞骨HRCT扫描，采用Light Speed 64排全身螺旋CT扫描仪（购自美国GE公司），扫描条件：管电压和管电流分别为120Kv、400mA；层厚为0.625mm；骨窗观察（窗位700HU、窗宽4000HU）；重建矩阵为512x512；扫描野FOV为small head；螺距为0.531：1。使用高分辨算法获取颞骨局部放大图像。诊断患者的骨折类型、面神经管损伤程度及部位，依据诊断结果制定手术方案，观察记录手术情况，对比分析手术前后的诊断结果。

1.3观察指标 ①根据骨折线走形将骨折类型分为纵行骨折、横行骨折和混合型骨折，3者分别表示骨折线大致平行于颞骨岩部长轴；骨折线大致垂直于颞骨岩部长轴；前两型骨折线都存在。②根据面神经管在颞骨中的行走部位将面神经管分为迷路段、膝状神经节段、鼓室段、后膝段和乳突段。

2结果

2.1对比分析骨折线走形与面神经损伤 本研究经颞骨HRCT扫描骨折类型结果为：纵行骨折25例，横行骨折8例，混合型骨折2例，不明确骨折线1例。见表1。

2.2分析比较颞骨HRCT扫描结果和术中观察情况 根据36例患者涉及的面神经管阶段，颞骨HRCT扫描检查3天内对其行相应的面神经探查减压术，手术中可见面神经管不同阶段骨折线以及局部碎骨片。本研究手术前颞骨HRCT扫描显示面神经管骨臂发生断裂或断离11例，手术中均可见面神经管骨臂骨折，神经部分发生断裂，而且骨折处可见肉芽和结缔组织，符合率达到100%；手术前颞骨HRCT扫描显示面神经管骨管周围软组织影，且骨管壁密度有所降低，手术中发现面神经局部增粗8例，符合率达到93.5%；手术前颞骨HRCT显示膝状神经窝较对侧正常耳扩大4例，手术中均发现膝状神经窝肿胀，完全符合HRCT显示结果；手术前颞骨HRCT显示鼓窦、乳突气房以及鼓室内软组织影31例，手术中均可见中耳腔隙内出现积液、黏膜变性现象；手术前颞骨HRCT扫描显示鼓室段出现脱位之砧骨压迫面神经，手术中观察到与手术前HRCT结果一致。

3讨论

面神经管属于封闭骨管，其内空间有限，如若神经肿胀时无法适当地将压力释放，则神经本身将会受到骨管压迫，从而导致神经传导受阻。时间越长神经受到的压力越大，将引起局部缺血以及神经纤维脂肪变性，这样终将导致轴索损伤、神经功能异常。因此，如何对外伤性面瘫患者进行面神经减压术成为一重大问题。

由于颞骨内面神经解剖结构相对复杂，目前临床常用的乳突平片不能有效显示中耳内部相结构，同时常规头颅CT在外伤性面瘫患者神经管定位诊断中应用很难显示出面神经管，因此常规诊断方法很难进行诊断[3]。而外伤性面瘫患者面神经管定位试验主要有蹬骨肌反射、泪液试验以及下颌下腺流量试验和味觉试验等，这些方法虽然有一定的效果，但是由于主观意念大，特异性及灵敏度较低，造成诊断的准确性也受到影响。有学者认为[4]，临床在外伤性面瘫患者面神经管定位诊断中行颞骨及颅底HRCT扫描技术不仅具有较高的密度分辨力，同时采用骨算法重建以及薄层扫描技术，还能清晰显示出耳部正常的细微解剖结构，因此此种技术在外伤性面瘫患者面神经管定位中应用具有显著的效果。面神经行走于颞骨内，血供较脆弱并且容易外伤受损，外伤性面瘫主要有3种HRCT表现：①颞骨发生骨折并涉及面神经管，挫伤面神经，使其出现缺血和水肿现象，导致面神经肿胀而引起周围性面瘫；②颞骨发生骨折但并未涉及面神经管，面神经管保持完整，有可能出现骨折振荡、面神经受到挫伤、小量出血等，导致面神经遭到压迫而引起迟发性面神经麻痹；③颞骨无明显骨折，只有脑外伤[5]。本研究1例患者颞骨无明显异常，但其脑挫伤和蛛网膜下腔出现积血现象，面瘫症状均在1～2d后消失而且没有明显的后遗症，推测可能是脑外伤导致的一次性面瘫。

颞骨HRCT扫描术在治疗外伤性面瘫疾病中具有重要作用，正常面神经管在HRCT上的扫描结果是流线光滑的一条索状影，管径大小不同，迷路段最窄而垂直段最宽[6，7]。面神经曲面成像比较直观，能够清晰地展现面神经管的全貌，但依然存在一定程度的局限性，必要时应对患者加行MRI检查，达到更清晰地观察面神经管以及周围病变软组织的目的。

综上所述，颞骨HRCT扫描术能够定位外伤性面瘫面神经管损伤程度、面神经管损伤部位，为对外伤性面瘫患者进行临床手术治疗提供可靠的科学依据。

参考文献：

[1]郭爱宽，李素娟，秦兆冰，等.高分辨率CT对颞骨外伤性面瘫的诊断价值[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（22）：1011-1013.

[2]董人禾，鲁飞，胡正清，等.外伤性面瘫的手术治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（2）：171

[3]Rotondo M，D Avanzo R，Natale M，et al.Post-traumatic peripheral facial nerve palsy：surgical and neuroradiological consideration in five cases of delayed onset[J].Acta Neurochir，2010，152（10）：1705-1709.

[4]徐向阳，韩萍，冯敢生.面神经管螺旋CT多平面和曲面重建成像的临床应用[J].中华放射学杂志，2004，38（7）：682-686.

[5]THOMAS G F.Multi-detector row CT systems and imaging reconstruction techniques[J].Radiology，2005，235：756-773.

[6]徐重洋，汪建华.多层螺旋CT及其重建技术在外伤性面瘫定位诊断中的价值[A].浙江省医学会放射学分会.2013年浙江省放射学学术年会论文集[C].浙江省医学会放射学分会：，2013：3.

[7]黄少鹏，叶青，林美福，等.多层螺旋CT扫描及曲面重建在外伤性面瘫的应用价值[J].福建医科大学学报，2011，45（03）：214-217.