HRCT在眼眶外伤骨折的诊断价值

【摘要】 目的 分析和评价高分辨率CT(HRCT)扫描对眼眶外伤骨折的诊断价值。方法 回顾性分析50例眼眶外伤骨折患者的CT资料。男38例，女12例。常规行HRCT轴位扫描，后采集数据冠状重建。结果 骨折发生单纯眶内壁15例，单纯眶下壁9例。合并眶内壁及下壁骨折的16例，其他复杂骨折10例。结论 CT特别是HRCT与普通扫描方式相比更好显示眼眶眶壁骨折，特别是通过多角度平冠重建减少了漏诊，是有价值的检查方法。

【关键词】 眼眶骨折；HRCT

眼眶解剖复杂，而眼眶骨折在外伤患者中常见，经常伴随眼眶骨折，常规普通CT扫描方式对于眼眶明显骨折显示尚可，但对于细微骨折特别是没有直接骨折征象的患者很难作出明确诊断。高分辨率CT (HRCT)应用眼眶骨折的诊断有了显著提高，由于其空间分辨率高，特有的骨算法重建对骨边缘更加清晰，可以清楚显示眶壁细小的骨折，因而HRCT在显示眶壁细小骨折及复杂骨折方面更具有优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者选取2009至2010年在本院就诊的50例眼眶外伤骨折患者作为研究对象，其中男38例，女12例；年龄24~60岁，平均42.3岁；50例共62眼受伤，右眼29例，左眼28例，双眼5例。

1.2 方法

使用东芝16排螺旋CT扫描，用HRCT轴位扫描层厚3 mm，层距4 mm、冠状位重建，骨算法重建；骨窗：窗宽1500 Hu，窗位150 Hu

2 结果

50例眼眶壁骨折，包括其中单纯内侧壁骨折15例，单纯下壁骨折9例，同时累及内侧壁及下壁16例，复杂骨折10例。

3 讨论

眼眶骨折是眼科外伤常见疾病，可导致复视、眼球运动障碍，甚至失明等，因而早期诊断眼眶骨折尤为重要。

3.1 眼眶骨折的HRCT表现

①直接征象：眶壁骨质连续性中断，移位，有些直接看到骨折线，还表现眶壁曲度异常和眶壁凹陷。②间接征象：骨折处局部软组织增厚；眼肌增粗或嵌顿移位；眼球突出，眶内积气等。

由于眶壁骨质较薄，而薄层HRCT扫描具有较高的空间分辨率，特别适用于观察骨质细微结构，因此对怀疑眼眶骨折的患者应尽量应用高分辨扫描技术［1］。

3.2 眼眶骨折分为单纯眶壁骨折和复合性骨折两大类 其中单纯性骨折又称为爆裂性骨折，复合性骨折又分为颅眶骨折、鼻眶筛骨折和眶颧颌骨折。另外，视神经管骨折是特殊类型的眼眶骨折。

3.3 CT扫描 眼眶轴位常规扫描位置，眼眶冠状重建MPR可显示眼眶壁的改变，因此冠状位为临床观察眼眶的必要位置。

3.4 窗技术的选择 应用综合窗位调整，可以兼顾骨质与软组织。

3.5 由于眶内壁的筛骨纸板薄，所以仅以骨质的连续性中断来判断眶内壁骨折有时并不可靠，眶内壁凹陷，骨折片内移，内直肌嵌顿等是诊断眶内壁骨折的可靠征象；而有的眶内壁陈旧骨折必须结合临床病史来鉴别。

3.6 眶下壁骨折时横断位不易显示，而冠状位扫描显示好，“泪滴征”对诊断眶下壁骨折具有特异性［2］，眶下壁骨折易累及眶下管，因此眶下壁骨折时注意观察有无累及眶下管。

3.7 视神经管内有视神经走行，视神经管骨折容易造成视神经损伤，由于视神经管较细小，常规CT扫描易造成视神经管骨折的遗漏，而HRCT较高的分辨率经管横断位扫描，冠状扫描及失状重建有利于视神经管骨折的观察。

总之，眼眶外伤，由于解剖结构重叠，HRCT能清楚显示眶壁骨折的部位、类型及程度，为诊断眼眶骨折的首选检查手段［3］。

参 考 文 献

［1］ 蒋拥宏.CT扫描在眼眶骨折诊断中的价值.吉林医学，2005，26(2)：171-172.

［2］ 李松年.现代全身CT诊断学.中国医药出版社，1999：255.

［3］ 郭晓东，马志中，宋学坤，等.HRCT和3 d重建对视神经管骨折的临床应用价值.中国医学影像技术杂志，2000，16：281-282.