重症病人气管插管带管期间并发症的预防及护理

【摘要】通过对36例重症病人气管插管带管期间并发症的预防及护理，制定有效的控制措施；从而使大多数重症病人在气管插管带管期间并发症状获得了有效的控制，转危为安。

【关键词】气管插管并发症预防护理

The advanced case patient's windpipe put a tube to take a tube period complications of prevention and nursing

Lu Yueniang

【Abstract】Pass a rightness 36 advanced case patient's windpipe to put tube to take tube period complications of prevention and nursing, establishment valid of control measure;Make thus majority advanced case the patient is in the windpipe put a tube to take a tube a period to erupt symptom to acquire valid of control, change the Wei into Anne.

【Key words】the windpipe put prevention and nursing of the tubecomplications

我科常收治的重症病人大多为重型颅脑外伤、胸外伤、严重创伤及重大手术的病人。这些病人常并发休克、呼吸停止、严重肺部感染、全身性缺养及不同程度的肺功能损害。而他们入住病房时即已经带气管插管并需要接呼吸机辅助治疗。因此，如何管理好气管插管并预防气管插管并发症的发生，对这些重症病人呼吸功能的改善及恢复具有重要的意义。

1临床资料

自2007年1～8月共收治带有气管插管的重症病人36例，其中男性22例，占61.1%，女性14例，占38.9%；年龄在2～71岁。在这36例病人当中，6例发生气管插管痰液堵塞，8例发生气管插管插入过深，3例发生气管插管囊漏气，上述17例病人，经过及时发现，采取相应的措施，均愈合较好，成功撤机。死亡9例，原因是原发病重，昏迷时间长（5例死于重度颅脑损伤，1例死于胸外伤，3例死于多器官功能衰竭），家属主动放弃治疗拔除气管插管8例，（其中有2例拔管后发现管的末端内口有粘稠痰堵塞1/2。）

2预防及护理

2．1加强痰液湿化，及时吸痰。对于气管插管时间较长的病人，长期放置气管插管，痰液在管壁聚积，易堵塞管道，影响病人呼吸。因此带气管插管的病人应加强痰液湿化及气管滴入。呼吸机雾化罐内蒸馏水及时添加，病人病情允许的情况下，加强翻身扣背以协助痰液排出。每次吸痰前15分钟，气管插管内滴入生理盐水20ml加盐酸氨臭索30mg10～15滴，然后接呼吸机，充分湿化后进行吸痰。吸痰动作要轻柔，避免气管插管脱出或过深。

2．2严密监测气管插管长度，严格交接班。一般情况下，成人男性气管插管的长度为24～26cm，女性为22～24cm。病人带管期间，要注意观察病人双侧胸隔起伏是否一致；听诊双肺呼吸音，两侧是否均匀，并同时监测病人末梢血氧。如果病人血氧持续偏低，在排除病人病理因素的存在情况下，应考虑是否插管插入过深，通常情况下插管易滑入右主支气管，这时听呼吸音，左肺比右肺呼吸音较弱，遇到这种情况，应及时通知医生，适当的拔出气管插管至相应的刻度，病人双肺呼吸音基本上能得到改善。

2．3气管插管套囊漏气时，如接呼吸机，呼吸机频繁报警并示低压报警，在排除呼吸机管道漏气后，应考虑气管导管套囊漏气。为了避免套囊漏气而造成病人再插管的痛苦，气管插管应用前应检查套囊是否漏气，用注射器打气6～10ml，放入清水中试验，若无气泡溢出，则可用。并要根据医嘱及病人年龄、体态选择合适型号的气管插管3根以备用。切忌在插管过程中，反复更换插管，一方面造成病人喉头水肿，另一方面反复摩擦套囊，使套囊磨损漏气。

2．4并发肺部感染的预防措施：保持呼吸道通畅，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎，痰液处理至关重要，应选择适宜的导管，若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，造成肺不张、低氧血症，也增加创伤危险。若过细，吸痰不畅。吸痰管应比气管导管长4～5cm,保证能吸出气管、支气管中的分泌物。在吸痰管表面涂上消毒的石蜡油，使下管顺利。吸痰时，首先将导管上段的痰液吸净，避免将上段的痰液或痰痂往下推，而堵塞内口，插入的深度应超过气管插管的长度，以便将导管下口的痰液吸净，防止痰痂堵塞插管内口。定时抽吸痰液，在呼吸道充分湿化的基础上，定时翻身、叩背，每2 h翻身一次，危重患者可以从仰卧左侧位45°仰卧右侧位45°交替翻身。在翻身的同时用手掌卷曲成杯状叩拍患者的背部，重点叩拍需要引流的部位，最好沿着支气管的大致走向由下往上叩拍，自边缘到中央顺序进行，翻身、叩背后吸痰。昏迷病人并发肺部感染时，应根据药敏试验选用抗生素。

2．5病情危重需带呼吸机的病人，随着呼吸机使用时间延长，其气管插管及套囊留置时间也延长。长时间冲气的套囊会压迫气管壁的粘膜，尤其是在病人低血压时，易造成局部粘膜缺血坏死，甚至愈合后气管壁瘢痕狭窄。所以，带呼吸机时，气管插管的套囊也应间断放气，一般以4h为宜。

2．6拔出气管插管后，尤其是插管较困难的病人，拔除插管后常有不同程度的咽炎、喉头水肿，严重的会出现失音等，所以，带管期间，要向病人家属做好解释工作。嘱其带管期间不要让病人剧烈躁动，必要时，遵医嘱给于镇定剂。为了减轻喉头水肿，雾化水中加入地塞米松10mg、庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000u治疗。拔出气管插管后，已清醒病人不要过多说话，使声带和喉头处于休息状态。一般情况下，上述不适症状多可在拔管后2~3d，最长至拔管后7~8周多可自行恢复。

参考文献

1盛卓人主编.实用临床麻醉学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996；297

2车杰.气管插管堵塞致呼吸道阻塞原因分析及护理对策［J］.实用护理杂志，2000；16（1）：39

3易岩青、周润娜.麻醉术后气管插管带管期间并发症的预防及护理.中华实用医学理论与实践，2001；第八卷

作者单位：533800广西靖西县人民医院外一科