老年慢性肺心病患者的病情观察及护理

摘要：通过对慢性肺源性心脏病患者的病情观察及护理措施进行总结归纳，旨在强调只有加强肺心病的病情观察分析，加强对患者的生活、精神、饮食以及心理等方面进行有效的指导及护理，才能对改善患者病情，降低病死率起到促进的作用。

关键词：老年肺心病；病情观察；护理

Abstract：Through observation and nursing measures on patients with chronic pulmonary heart disease patients are summarized， to emphasize that only strengthen pulmonary heart disease observation analysis， strengthening the life， spirit， diet and psychological aspects of the patient guidance and effective nursing care， to improve the patient's condition， reduce the mortality rate to promote the role.

Key words： Senile pulmonary heart disease； Observation； Nursing

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织机构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病是老年人的一种常见慢性病，临床病死率高。通过多年的实践，笔者通过对患者的临床症状进行观察分析，然后采取有效的护理措施，对改善患者的生活质量，降低肺心病的死亡率有重要意义。现介绍如下：

1 病情观察

1.1呼吸的观察 观察患者呼吸的频率、节律、深度及困难程度。肺心病患者呼吸困难加重，呼吸频率、节律、幅度等都会出现不同的变化，以夜间为甚。阻塞性肺气肿患者呼吸多为深而慢，呼气时间延长；间质性肺纤维化者，呼吸多为浅而快；病情严重者，可出现呼吸窘迫、紧张、大汗淋漓等情况，甚至可出现潮式呼吸及呼吸暂停。

1.2神志及精神状态观察 当患者严重缺氧、二氧化碳潴留时，患者呼吸变弱，呈嗜睡状态。如果呼吸深大且嗜睡为代谢性酸中毒；代谢性碱中毒患者表现为呼吸浅而快，精神兴奋、瞻望等；如发现患者出现记忆力及判断力下降、头痛、嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠兴奋等，则为肺性脑病的先兆。

1.3皮肤黏膜的观察 皮肤黏膜发绀的程度反映缺氧情况，在口唇、指甲及耳廓表现较为明显。皮肤潮红、温暖、湿润通常为高碳酸血症的表现。皮肤苍白、发绀、湿冷则为休克征象。

1.4用药的观察 对于用了镇静剂、催眠药等的患者应注意观察用药后是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情况；对于应用了利尿剂的患者，除了应观察患者的尿量外，还应注意观察患者是否出现低钾、低氯性碱中毒而加重的缺氧现象发生；对使用洋地黄的患者，应用药之前仔细询问患者的用药史，遵医嘱准确用药，用药后要注意观察药物的毒性反应，对于洋地黄中毒的患者要及时通知医生并配合处理；对于使用扩管药物时，要注意监测患者的血压和心率情况，发现异常及时通知医生

2 护理

2.1心理护理 肺心病属于慢性疾病，患者长期被疾病困扰和折磨，再加上自理能力日渐变差，在心理上容易出现悲观、恐惧、烦躁、自卑等情绪，还有的因为经济上的原因，觉得对家庭对亲人是一种拖累，如若家里人有烦躁或对其照顾不周的现象存在时，患者极容易会产生厌世和抵触治疗的情绪，不加以疏导往往小则可以影响患者的病情，大则甚至会导致患者出现生命危险，所以做好患者的心理护理十分重要。首先，护理人员应加强和患者的主动沟通，态度应热情和蔼，取得患者的信赖和亲近，和患者运用语言和非语言的交流方式，多患者抱以同情的态度，多听患者的倾诉，了解他们主要的心理不良情绪并对症进行疏导，同时，给患者传递积极乐观的正能量，使其能够在客观上正视自己的疾病，建立长期和病魔战争的必胜信心。与此同时，护理人员也应做好家属的思想工作，告知家属在患者面前应注意的言语及行为，让家属也能积极的参与到患者的治疗护理中来，让患者感受到来自家人的关爱和支持，进一步加强治疗的信心。

2.2饮食护理 肺心病患者在饮食上要格外注意，应多吃水果蔬菜，保持大便的通畅，避免由于排便困难加重呼吸困难。尽量少使用含糖量过高的食物，以免引起痰液增多和痰液粘稠。对于出现水肿、腹水或尿少的患者，应限制其钠盐的摄入量。同时还应鼓励患者少食多餐，进餐前后进行温水漱口以增进食欲，要保证热量供应，增加机体营养的摄入，增强机体抵抗疾病的能力

2.3用药护理 护理人员应严格遵医嘱进行用药，要熟悉各种药物的不良反应及毒副作用，如需静脉给药，液量不宜过多，速度不宜过快、不能随意调节滴速，以免加重病情。同时，还应注意利尿剂尽可能的白天给药，以免增加患者夜间频繁起床而影响睡眠质量，加重心脏负担。

2.4保持呼吸通畅的护理 治疗肺心病最基本也是最重要的措施就是保持呼吸道通畅。具体方法包括：指导患者进行有效的咳嗽、咳痰；帮助患者翻身拍背，进行引流，促进痰液排出；对于痰液粘稠咳出困难的患者，应给予祛痰药或超声雾化吸入等方法稀释痰液；对于痰多，粘稠不易咳出，有痰堵的患者，应进行吸痰处理，对于呼吸窘迫严重出现生命危险的患者在必要时行气管切开或气管插管辅助呼吸。

2.5健康宣教 向患者介绍本病的一些相关知识，使患者和家属了解疾病的发生、发展，使患者能做好长期治疗的准备，减少反复发作的次数。告知患者居室要注意开窗通风，保持空气新鲜，还应保持适宜的温度和湿度，保持室内无烟尘。平时要多注意天气变化，要及时增减衣物，尽量避免感冒的发生。同时，在病情缓解期，要根据个人的情况进行不同的锻炼方法，如散步、太极拳、缩唇呼吸、腹式呼吸等。同时告知患者及家属，一旦出现体温上升，呼吸困难加重、咳嗽剧烈、水肿明显或是发现患者表情淡漠、精神烦躁、口唇紫绀严重时应立即就诊。

肺心病是老年呼吸系统的常见病，随着肺功能的损害加剧而进一步严重，但经积极的治疗和做好患者的护理工作可以在一定程度上提高患者的生命质量和精神状态。

参考文献：

[1]黄丽萍.慢性肺心病的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（4）：329-330.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M] .第4版.北京：人民卫生出版社，2008：59-63.

[3]黄新华，陈德兰.老年肺心病患者的护理[J].医药论坛杂志，2003.24（22）：64.