急性酒精中毒的临床救治分析

[摘要] 目的 探讨纳洛酮抢救急性酒精中毒的临床效果。 方法 将本院92例患者随机分为对照组30例采用常规疗法，大剂量纳洛酮组32例在对照组基础上应用大剂量纳洛酮治疗，小剂量纳洛酮组30例在常规治疗基础上用常规剂量纳洛酮治疗，观察并对比3组的平均转归时间。 结果 平均转归时间大剂量纳洛酮组短于小剂量纳洛酮组，而小剂量纳洛酮组短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 纳洛酮抢救急性酒精中毒疗效显著，大剂量尤其有效，值得临床推广应用。

[关键词] 纳洛酮；急性酒精中毒；救治；疗效

[中图分类号] R595.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0087-02

急性酒精中毒（acute alcohol intoxication，AAI）是一次性大量摄入酒精导致的中枢神经系统的一种先兴奋后抑制的状态，可能影响到小脑、网状结构甚至到延髓，严重者甚至可引起呼吸衰竭，呼吸麻痹导致死亡。近年来，饮酒人数越来越多，酒精中毒的病例也不断增加，急性酒精中毒已成为急诊科的常见病之一[1]。笔者抽取2010年5月～2012年5月本院的急性酒精中毒患者92例行临床救治分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年5月～2012年5月92例急性酒精中毒患者，所有患者都出现昏迷，四肢冰凉以及呼吸缓慢等症状。将92例患者随机分为小剂量纳洛酮组，大剂量纳洛酮组和对照组。小剂量纳洛酮组30例中，男27例，女3例，年龄12～61岁，平均（31.5±10.2）岁，饮酒量为300～700 mL白酒，就诊时间为0.55～3.00 h。大剂量纳洛酮组32例中，男28例，女4例，年龄11～63岁，平均（30.5±10.4）岁，饮酒量为300～750 mL白酒，就诊时间为0.56～2.90 h。对照组30例，中男26例，女4例，年龄13～62岁，平均（28.5±10.2）岁，饮酒量为300～700 mL白酒，就诊时间为0.55～2.90 h。3组患者的性别、年龄、饮酒量及就诊时间等差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，静注10%葡萄糖注射液500 mL，并加入能量合剂2支（ATP 20 mg+胰岛素4 U+辅酶A 100 U/支）、维生素B 200 mg以及维生素C 2.0 g，并运用20%甘露醇加快乙醇的排泄。大剂量纳洛酮组在对照组基础上给予首剂纳洛酮2 mg静注，后将2 mg的纳洛酮加入10%葡萄糖液500 mL中持续静滴至患者清醒。小剂量纳洛酮组在对照组基础上静注纳洛酮0.4 mg，后将0.4 mg纳洛酮加入10%葡萄糖液500 mL中点滴维持至患者清醒。同时给予患者护胃、利尿、止呕、补液维持电解质平衡以及预防脑水肿等治疗。

1.3 疗效评价标准

每10分钟观察1次患者情况，并记录各组患者的临床转归时间。评价标准[2]，（1）好转：兴奋以及共济失调减轻，患者开始清醒，角膜反射开始出现；（2）显效：兴奋及共济失调明显减轻，患者逐步清醒，角膜反射转为正常；（3）治愈：兴奋及共济失调消失，患者完全清醒，问题回答正确，能够独立行走，步态稳健。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行分析，对两组患者的治疗效果和康复速度进行对比，计量的比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组平均有效时间、平均显效时间及平均治愈时间比较，大剂量纳洛酮组短于小剂量纳洛酮组，而小剂量纳洛酮组短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

随着生活节奏的加快和人们各方面压力的增大，饮酒已经成为日常交往中经常遇到的行为。酒精中毒患者越来越多，急性酒精中毒为医院急诊科常见的急重症，病情严重时可危及患者生命。急性酒精中毒是由于患者短时间大量饮酒，饮酒量超过肝脏的代谢能力蓄积而引起中毒所致。

饮酒后乙醇一般在0.5～3.0 h内完全吸收，分布在体内所有含水的组织以及体液中。乙醇有脂溶性，可迅速穿过大脑的神经细胞膜进入细胞，对神经功能产生影响。随着酒精浓度的增加对大脑皮层会逐渐产生影响，且会影响到小脑、网状结构甚至延髓，从而可致呼吸中枢麻痹和心脏抑制，成人的一次致死量剂量为5～8 g/kg[3]，主要机制为急性酒精中毒中枢神经系统被抑制时，机体呈应激状态，此时，下丘脑释放因子使脑垂体促肾上腺皮质激素以及内啡肽释放增多。内啡肽属于一种内源性吗啡物质，正是内啡肽使中枢神经系统抑制，从而导致患者昏迷、呼吸抑制、心率减慢以及血压下降等后果。

纳洛酮属于一种非特异性阿片受体拮抗药，脂溶性高，可以在短时间内通过血液中的阻碍物，且与吗啡受体的亲合力大于吗啡和β-内啡肽，能有效地竞争性阻止，取代吗啡样物质与受体结合，阻断颅脑损伤后内源性阿片肽升高引起的脑损伤，并可减少内源性β-内啡肽释放，使血浆β-内啡肽下降[4]。从而减少β-内啡肽对呼吸和心血管交感功能的抑制[5]。纳络酮亦促进乙醇的转化，降低血内乙醇浓度从而起到止痉，改善中枢性呼吸衰竭，使心输出量增加，改善循环功能，使患者脑部的血供增加的功能，从而促进患者的苏醒。纳洛酮还有减小粒细胞对烃自由基的释放，降低自由基损伤的作用，此外，粒细胞上还具有纳洛酮的结合点，可促进乙醇的转化。

纳洛酮的半衰期较短，血浆半衰期仅仅为90 min，因此重复给药或持续给药可能加强急性酒精中毒的治疗效果[6]，且纳洛酮临床应用毒副作用小，即使较治疗剂量大几十倍，如成年人单次静注20 mg，皮下注射75 mg均未发现副作用，且长期使用也不会形成依赖。

急性酒精中毒患者救治过程的其他注意事项：对于重度中毒致昏迷患者最好行血液透析，用以促进乙醇排出，并在保持呼吸道畅通的基础上给氧。迅速地建立静脉通路，运用浅静脉置管，保持输液通畅；此法尤其适用于兴奋躁狂、昏睡及昏迷的患者。对生命体征不稳定、出现呕血、既往有严重心脏病、高血压病史、室息以及呼吸困难者，需迅速安排抢救室对患者进行抢救，以改善患者预后。

本研究发现纳洛酮抢救急性酒精中毒疗效显著，大剂量尤其有效，因此笔者得出结论：大剂量纳洛酮治疗急性酒精中毒值得临床推广应用，但具体多大剂量为最佳仍需进一步研究。

[参考文献]

[1] 孙义萍. 纳洛酮院前院内联合治疗急性酒精中毒疗效分析[J]. 海南医学，2009，20（3）：54-55.

[2] 任慧琴，赵俊胜. 大剂量纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察[J]. 西南国防医药，2010，20（3）：288-289.

[3] 庞超. 纳络酮治疗急性酒精中毒38例疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，9（10）：126-127.

[4] ，董雪松. 纳洛酮治疗脑复苏的临床观察[J]. 中国实用内科学杂志，2006，16（5）：367.

[5] 胡运源，筒希尧. 纳洛酮抢救急性酒精中毒的护理体会[J]. 临床和实验医学杂志，2006，5（4）：62.

[6] 麦泉云，赵开亮. 纳洛酮不同用药方法治疗重度酒精中毒对比分析[J]. 右江民族医学院学报，2006，5（10）：772.

（收稿日期：2012-08-20 本文编辑；郭静娟）