纤维喉镜引导经鼻清醒插管麻醉在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术中的应用

[摘要] 目的 探究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者在清醒镇静表面麻醉下经纤维喉镜引导经鼻气管插管的效果方法。 方法 选择于浙江省东阳市人民医院巍山分院择期全麻下行悬雍垂腭咽成形术的中重度OSAHS患者90例，将90例患者分为A、B两组，A组45例患者采用盲探经鼻气管插管，B组45例患者采用纤维喉镜引导下经鼻气管插管。监测并记录患者基础值（T0）、插管前（T1）、插管后1 min（T2）、2 min（T3）、3 min（T4）时刻的的平均动脉压（MAP）、心率（HR），并于各个时刻取血检测肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的浓度，记录两组患者的插管时间、插管成功情况和插管间心血管反应及插管并发症等的发生情况。结果 B组患者在T2、T3时的MAP水平较A组明显降低[（116±8）mm Hg比（130±6）mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa；（108±10）mm Hg比（121±9）mm Hg]，差异有统计学意义（P < 0.05）。B组患者在T2、T3时刻的血清E浓度较A组明显降低[（145±34）ng/mL比（174±37）ng/mL；（137±29）ng/mL比（154±31）ng/mL]，差异有统计学意义（P < 0.05）。B组患者在T2、T3时刻的血清NE浓度较A组明显降低[（153±31）ng/mL比（184±23）ng/mL；（135±19）ng/mL比（149±27）ng/mL]，差异有统计学意义（P < 0.05）。与A组比较，B组的插管时间明显缩短[（72±11）s比（91±14）s]，且插管成功率高（100.0%比86.7%），高血压反应和心动过速的发生率较低，两组间差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 纤维喉镜引导下经鼻气管插管减轻了清醒镇静表面麻醉下OSAHS患者插管的应激反应，血流动力学相对稳定，成为临床OSAHS患者较适宜的经鼻插管方法。

[关键词] 清醒气管插管；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；插管方法；纤维喉镜引导

[中图分类号] R605.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0122-03

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）在我国的发病率呈逐年增加的趋势，由于糖尿病、高血压、心脑血管等并发症的存在，对OSAHS患者的生命构成威胁，常引起多系统器官的损害[1-4]。本研究拟通过清醒镇静表面麻醉下对90例OSAHS患者行悬雍垂腭咽成形术采用不同的气管插管方法，探究纤维喉镜引导下经鼻气管插管麻醉在OSAHS手术中的应用价值，现将结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取浙江省东阳市人民医院巍山分院耳鼻喉科于2011年6月～2012年6月收治的90例中重度OSAHS作为研究对象，所有患者择期全麻下行悬雍垂腭咽成形术，经Mallampatis分级Ⅲ级或Ⅳ级。其中男52例，占57.7%，女38例，占42.2%；年龄43～64岁，平均（54.4±3.8）岁。将90例OSAHS患者分为A、B两组，A组45例患者中，男27例，女18例，平均（54.3±3.9）岁，采用盲探经鼻气管插管，B组45例患者中，男25例，女20例，平均（54.4±3.7）岁，采用纤维喉镜引导下经鼻气管插管。两组患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

行悬雍垂腭咽成形术前的准备工作，包括术前麻醉诱导，开放上肢静脉以备取血，并监测患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2），采用荷兰Phillips公司的心电监测仪记录心电图变化，采用美国Aspect公司的BIS监测仪检测脑电双频指数（BIS），待一切准备工作妥当后给予气管插管，A组采用盲探经鼻气管插管，B组采用纤维喉镜引导下经鼻气管插管。

1.3 观察指标

记录两组患者的基础值（T0），插管前（T1）、插管后1 min（T2）、2 min（T3）、3 min（T4）时刻的MAP和HR，并于各个时刻取血测应激激素浓度变化，采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验检测肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的浓度，记录两组患者的插管时间、插管成功情况和插管间心血管反应等的发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者T0、T1、T2、T3和T4时刻的MAP和HR变化

A组患者的血流动力学波动较大，B组患者的血流动力学相对稳定，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者T0、T1、T2、T3和T4时刻的血清E和NE水平变化

A组患者的血清肾上腺素和去甲肾上腺素浓度较高，波动较大，B组患者的血清二者水平相对平稳，说明B组患者的应激反应较轻，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者插管时间、插管成功率和心血管反应

B组患者的插管时间较短，插管成功率高，心血管反应较轻，A组患者出现了6例插管不成功者，安全性较B组低，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

OSAHS是一种常见的多发病，目前多采用悬雍垂腭咽成形术手术治疗[5]。由于表面麻醉下盲探经鼻气管插管具有定位不准确的特点，插管成功率不高，而且患者的血流动力学易出现较大变化，麻醉管理的难度较大。采用纤维喉镜镜引导经鼻清醒插管麻醉成为OSAHS患者的手术治疗的另外选择。

本次实验结果显示，采用纤维喉镜镜引导经鼻清醒插管麻醉的麻醉效果较好，患者的血流动力学相对稳定，应激反应较轻，插管时间短，成功率高。应激反应是机体应对外来刺激的一种生理现象[6]，但是长时间和高强度的刺激会对机体造成一定程度的损害。外界刺激的存在会引起交感-肾上腺髓质系统及肾素-血管紧张素系统的过度兴奋，血清儿茶酚胺浓度升高，引起血压升高、心率加快等强烈的血流动力学变化[7]，给机体带来不良的影响。在OSAHS手术进行中，最大程度的降低应激反应对患者具有积极的意义。OSAHS患者对于手术麻醉要求比较高，清醒镇静加表面麻醉下气管插管成为其最佳选择[8]。纤维喉镜镜引导下的插管，可直视气管插管的操作过程，减少了气管导管对咽喉部的刺激，同时可以直接定位导管位置，插管效率较高[9]，而且可以最大程度地避免组织损伤性出血水肿，减少鼻出血的机会，避免误入食管，减少食管的擦伤破裂[10]。

综上所述，纤维喉镜引导下经鼻气管插管减轻了清醒镇静表面麻醉下OSAHS患者的插管应激反应，血流动力学相对稳定，安全性比较高，而且插管时间缩短，成功率较高，患者的痛苦小，成为临床OSAHS患者较适宜的经鼻插管方法。