不同分娩方式对产妇产后出血及新生儿免疫功能的影响

[摘要] 目的 探讨阴道分娩与剖宫产对产后出血及新生儿免疫功能的影响。 方法 选择健康初产妇120例，按照选择分娩方式的不同分为阴道分娩组和剖宫产组，每组各60例。检测两组产妇产后出血情况以及新生儿Apgar评分，脐带血免疫球蛋白（IgA、IgG和IgM）及C-反应蛋白（CRP）的变化水平。 结果 剖宫分娩的产后出血率显著高于阴道分娩组（P < 0.05），而分娩方式对新生儿1 min和5 min Apgar评分结果并无显著影响（P > 0.05）。剖宫产组IgA、CRP水平显著高于阴道分娩（P < 0.05），而IgG、IgM水平则低于阴道分娩组（P < 0.05），且剖宫产男性新生儿IgA和IgM水平明显低于女性新生儿，IgG水平则高于女性新生儿，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 阴道分娩与剖宫产对新生儿的Apgar评分无明显的影响，但剖宫产术可导致产后出血率增加并降低新生儿免疫力。

[关键词] 分娩方式；产后出血；新生儿；免疫

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0069-03

随着医疗卫生条件的不断提高以及新世纪妇女生育观点的改变，剖宫产在临床上的应用比例愈发增加，而采用自然阴道分娩的产妇则相对减少[1]。目前，对于阴道分娩和剖宫产的优缺点以及应用指征，尚存在较大的争议。尤其对于健康初产妇，分娩方式的选择对其而言显得更为重要[2]。近年来，新生儿的免疫功能研究，越来越受到人们的关注，而分娩方式能否影响新生儿的免疫状态，至今尚未得到确切的定论[3]。本研究以120例健康初产妇为研究对象，比较不同分娩方式对产妇产后出血、新生儿Apgar评分、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及CRP的影响，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2012年5月在长寿区人民医院妇产科住院分娩的健康初产妇女120例，年龄24～35岁，按照分娩方式的不同将其分为阴道分娩组和剖宫产组，每组各60例。阴道分娩组与剖宫产组的一般基本情况比较详见表1，基线水平资料均衡可比。且两组产妇均明确此次研究的目的并签署知情同意书。所有产妇的临产指征均参照《妇产科学》第7版中的诊断标准[4]。

1.2 纳入与排除标准

纳入研究对象的标准：①初产健康妇女；②B超等诊断确证单胎足月妊娠；③无妊娠期高血压和糖尿病等合并症或并发症等疾病；④无重要脏器疾病及产前发热等感染性疾病；⑤妊娠期间无用药史；无胎膜早破史。

1.3 产后出血状况评价

产后出血参考第7 版《妇产科学》中的诊断标准[4]， 即分娩后2 h阴道总出血量超过400 mL或24 h内阴道出血量超过500 mL。测量方法主要采用实量法、面积法和目测法及其相互结合法。其中，剖宫产以其羊水量排除后实测吸引瓶中血量，再估算纱布、纱垫、布单的血量的总和；阴道分娩则以分娩后接血器2 h存血量及纱布块数、血染布单的面积、称重法计算出血量。

1.4 新生儿Apgar评分

两种不同分娩方式的新生儿，分别在娩出后第1、5 min由两名副主任级儿科医师评定记录Apgar评分[5]。主要包含以下五项体征检查：①皮肤颜色；②心率；③呼吸情况；④肌张力及运动功能；⑤对外界刺激的反射能力。判断标准：每项满分2分，总分满分为10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.5 免疫功能指标检查

新生儿分娩后立即结扎脐带断脐，取脐静脉血，离心后提取血清，-70℃保存，利用日本日立公司7600-110型全自动生化分析仪透射免疫浊度法免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及C-反应蛋白水平的检测。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行处理。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组定量资料比较则采用student′s-t检验；不符合正态分布的资料利用秩和检验进行分析。定性资料比较采用非参数χ2检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种分娩方式基线资料比较

结果显示两种分娩方式的基线资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1 。

2.2 两种分娩方式产后出血情况比较

阴道分娩产后出血2例，产后出血发生率为3.33%（2/60） ，而剖宫产后出血8例，产后出血发生率为15% （9/60），两种分娩方式间比较差异有统计学意义（χ2 = 6.89，P < 0.05）。

2.3 两种分娩方式1、5 min Apgar评分结果对比

阴道分娩与剖宫产1、5 min Apgar评分对比，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.4 两种分娩方式对不同性别新生儿体液免疫指标的影响

结果显示阴道分娩的新生儿脐血IgA均未检测到，剖宫产新生儿IgA水平则显著高于阴道分娩组（P < 0.05）；而剖宫产新生儿的IgG、IgM水平则显著低于阴道分娩组（P < 0.05），CRP水平则显著高于阴道分娩方式，差异均具有统计意义（P < 0.05）。此外，结果还发现，剖宫产男性IgA和IgM水平明显低于女性，而IgG水平则高于女性，差异均有统计学意义（P < 0.05）；而阴道分娩组男女性免疫指标之间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

剖宫产术是产科最为常见且应用普遍的手术之一，在挽救高危象产妇和胎儿方面具有不可替代的作用[6-8]。近年来，剖宫产的比例正不断攀升，2010年Lancet杂志报告显示我国的剖宫产率高达46.2%，是WHO推荐比例上限的3倍以上，在抽样的亚洲国家中排名第一，并且其中有11.7%的产妇不符合接受剖宫产术的指征[9]。本研究分别检测两种不同分娩方式对产后出血情况、Apgar评分、免疫功能的影响有利于进一步阐明不同分娩方式对母儿的潜在影响，为分娩方式的选择提供有效科学依据。

产后出血一直是引起孕产妇死亡的首要原因，剖宫产术后对产妇的创伤较大，一般情况下出血量相比阴道分娩而言要多，本研究结果也显示阴道分娩组的产后出血发生率明显低于剖宫产组，这与一般情况基本符合。Apgar评分是评价新生儿出生状况和缺氧程度的重要量化指标。其中，1 min和5 min Apgar评分分别用于判断新生儿有否窒息及窒息的严重程度和预后情况[5]。结果发现，两种分娩方式对Apgar评分并无显著影响；但数据也提示，阴道分娩的1 min Apgar评分稍低于剖宫产，表明其更易于发生窒息；而5 min Apgar评分两者差异不大，说明两分娩方式对于预后情况无明显影响。虽然剖宫产可减少新生儿窒息的发生且不改变预后，但它要承担的近、远期不良效应则远高于阴道分娩者。

既往研究提示，新生儿免疫功能水平可能受到分娩方式的影响，但其具体作用方式和机制迄今仍不明确[10-11]。本研究结果发现，剖宫产新生儿的IgG和IgM水平检测显著低于阴道分娩组，而IgA水平则显著高于阴道分娩，且不同性别之间亦存在一定的差异。由于IgG分子量较小可通过胎盘，新生儿的IgG主要来源于母体脐血，阴道分娩过程中，子宫的剧烈收缩使得大量的IgG借助主动转运的方式进入胎儿，因此，阴道分娩新生儿的IgG水平可显著高于剖宫产婴儿。与此相反，IgM由于分子量较大而不能通过胎盘，主要在肝脏进行合成。在剖宫产手术过程中，由于母体和新生儿均受到强烈的应激反应，可能导致肝脏的合成功能受损，进而造成IgM含量的降低[11]。但是，不论是IgG还是IgM水平的下降均易造成新生儿免疫功能紊乱，诱发各种感染。从这一方面，本研究结果亦印证剖宫产导致婴儿免疫功能降低的结论。与IgM相类似，IgA的相对分子质量也较大，不能通过胎盘，但本研究发现阴道分娩组不同性别新生儿脐血中均未检测到IgA，而仅在剖宫产组中检测到，这可能与新生儿宫内发生感染有关，原因在于IgA 水平的升高，常常提示有宫内感染灶存在[13]。研究结果还提示，女性新生儿IgA 升高显著高于男性，该结果是否能够提示女性新生儿在剖宫产术过程中更易发生感染，其原因仍值得深入研究。CRP被认为反映急性感染的早期诊断指标之一[14]。结果表明，剖宫产不同性别新生儿均较阴道分娩组CRP水平高，说明剖宫产对不同性别的新生儿均有诱发感染的可能。

综上所述，不同的分娩方式对新生儿的Apgar评分无明显的影响，但阴道分娩的新生儿的免疫力较剖宫产强，剖宫产除增加母体产后出血率之外，还可导致新生儿免疫力的下降，增加感染机会。因此，在日益增高的剖宫产率的背景下，应严格控制剖宫产率，积极提倡和鼓励阴道分娩。

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（收稿日期：2012-12-27 本文编辑：郝明明）