急性酒精中毒103例治疗分析

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0214-01

【摘要】目的:研究急性酒精中毒的临床表现、诊断、治疗及效果。方法:对103例急性酒精中毒的临床表现分析。 治疗早期给予纳络酮催醒、维护生命体征、胃粘膜保护剂治疗胃肠道损害等综合治疗。结果:101例患者在就诊后8小时内完全清醒,2例因并发症进一步住院治疗。结论:重视急性酒精中毒的临床表现,关注并发症的有无给予综合治疗,进行必要的健康教育,减少酒精对人体俄损伤,提高生活质量。

【关键词】急性酒精中毒;治疗分析

急性酒精中毒是急诊常见病,只要及时诊断、合理治疗,预后较好。为了解急性酒精中毒的临床表现、诊断、治疗及治疗效果,我对103例急性酒精中毒患者的资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我中心自2004年1月至2008年12月共收治急性酒精中毒患者103例,年龄在18岁~73岁之间,平均年龄40.5岁,男性86人,女性17例。发病到就诊时间0.5~5小时,饮酒量200~700ml。

1.2 临床诊断标准:有过量饮酒史,呼气中有酒精味,以及典型临床表现[1]。

1.3 主要临床表现:103例病例中,处于兴奋期的患者24例(23.3%),共济失调者75例(72.8%),昏迷期4例(3.9%)。95例伴有呕吐症状;7例有上消化道出血;1例有血淀粉酶升高;3例出现二便失禁、血压下降至60~80/40~50mmHg、血氧饱和度下降至85~90%;1例合并脑梗塞;1例合并脑出血。

2 治疗

所有病例都给予常规输液治疗,静脉输注葡萄糖液或生理盐水、平衡液等;呕吐者给予胃复安肌肉注射,并注意保持适当,防止窒息;上消化道出血者给予胃粘膜保护剂及止血药;昏迷及呼吸抑制者给予纳络酮静脉推注,根据病情使用至能唤醒,血压下降者给予补液、升压治疗。

3 结果

2小时内清醒者有40例,2~6小时清醒者有51例,6~8小时清醒者10例,2例因并发症住院治疗,清醒时间在24以内,后好转出院。

4 讨论

酒精即乙醇,正常情况下,饮入后的酒精约80%由十二指肠及空肠吸收,其余部分在胃内吸收。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml。近年来,我国饮酒人数逐年增加,酒精中毒者也随之增加,急性酒精中毒者一般无需特殊治疗,卧床休息,注意保暖均可自行恢复,但中毒较重者,尤其是昏迷病人,可能合并并发症危及生命必须进行治疗,现就治疗的有关问题探讨如下:

4.1 关于洗胃的问题:所有病例我们均没有洗胃,我们的理由同徐佐旭等认识相同:①大多数患者在入院之前已经反复呕吐多次;②酒精在胃肠道吸收快,超过2小时洗胃意义不大;③部分患者合并上消化道出血,不能洗胃;④相当一部份患者洗胃不配合,洗胃有可能出现的并发症如窒息反而增加医疗风险[2]。

4.2 纳络酮的催醒作用:我们是采用分期给药的方法,兴奋期,给予0.4mg/次静脉注射,共济失调期给予0.4~0.8mg/次静脉注射,昏迷期给予0.4~0.8mg首剂静脉注射,然后续以2.0mg加入250ml葡萄糖水中静脉滴注,1小时滴完,后可视病情重复使用上述剂量,直至患者清醒为止。纳络酮是阿片样物质的特异性拮抗剂,并能促进乙醇在体内转化;有催醒作用,口服不易吸收,故静脉给药。静注2min显效,持续30~60min,血浆清除半衰期1小时,在肝脏与葡萄糖醛酸结合而失活,本身无内在活性,也不产生药理效应。考虑到纳络酮的半衰期较短,重复给药和持续给药可能增强其治疗效果,临床应用时一般无毒副作用,即使较治疗剂量大几十倍均能耐受,具有使用价值[3]。在我们这一组中,单用纳络酮这最大剂量为6.8~8.0mg,而加用抗脑水肿治疗时纳络酮用量明显减少,在3.6~4.4mg之间。

4.3 注意各类并发症的发生:酒精中毒患者常有呕吐,容易导致窒息,尤其是昏迷患者首先要保证呼吸道畅通,使患者采取侧俯卧位,呕吐时及时将病人头偏向一侧,防止呕吐物误吸;如血压下降者要静脉补液抗休克治疗,必要时可使用升压药物如多巴胺等。本组病例有4例因酒精性脑水肿出现生命体征不稳,反复出现昏迷、嗜睡、血压下降等,在8小时内均反复给予纳络酮治疗,最长8小时清醒,同时积极给予抗脑水肿的治疗,20%的甘露醇250ml静注,联合速尿、地塞米松等。另有2例病人做头颅CT示合并颅脑病变,对昏迷病人不应单纯满足于急性酒精中毒诊断,应重视其有无并发症可能,当昏迷程度加深,且无好转迹象,及时进行头颅CT检查,排除有无合并颅脑病变。

4.4 胃肠道损害的治疗:由于酒精具有亲脂性和溶脂性能,可破坏胃肠黏膜屏障,引起上皮细胞损伤,产生食道炎、胃炎、胰腺炎,急性胃粘膜损伤会引起上消化道出血,本组病例中95例有胃肠损害表现,7例有上消化道出血,1例在清醒后诉腹痛明显,查血淀粉酶增高。如何防治这些消化系统病变应引起临床医生重视。质子泵抑制剂如奥美拉唑,对所有引起胃酸分泌的刺激作用均有较强的抑制,显著升高pH值,对急性上消化道出血有止血疗效。

4.5 健康教育:有研究认为学历较低、无正当稳定职业、单身人士在饮酒时出现急性酒精中毒的危险性较高,同时间接表明急性酒精中毒的危险性不因生活水平的提高而提高,反而提示低生活水平的人群出现急性酒精中毒的危险性更大[4]。酒精中毒是以神经精神症状为主的疾病,但急性酒精中毒可导致多器官损害,饮酒量越多,器官损害越多,提示器官损害数与饮酒量有关。

总之,酒精中毒对人体是有害的,若能及时对他们进行帮助、教育,认清危害,减少其对人体的伤害,有助于改善生活质量,并减少以后酒依赖的发生。