早期肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的临床应用价值和安全性

【摘要】 目的 探讨早期肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的临床应用价值和安全性。方法 选取我院2010年7月――2013年2月66例重症急性胰腺炎患者并随机分为两组，其中对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用肠内营养支持。结果 统计学结果显示，观察组的住院时间、尿淀粉酶及血淀粉酶恢复正常时间、并发症发生率较对照组都有明显缩短，差异有统计学意义（P

【关键词】 重症急性胰腺炎；早期肠内营养；临床价值；安全性

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306076 文章编号：1004-7484（2013）-06-2875-02

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatiti，SAP）起病凶险，是临床常见急危重症，患者病情进展迅速，并发症和病死率均比较高。患者能量消耗较基础值升高约50%，表现为明显的代谢紊乱，易发生营养不良，抵抗力下降等严重并发症[1]。有效的营养支持是SAP治疗过程中重要的环节。早期肠内营养（EN）临床研究表明能有效改善SAP患者的营养状况，目前已被临床接受并应用[2]，取得了一定的临床效果。本研究就我院近年来早期肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的临床应用价值和安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般临床资料 2010年7月――2013年2月，本研究选取我院收治的66例急性重症胰腺炎患者，全组患者均符合中华医学会消化病学分会制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准。男42例，女24例；年龄23-64岁，平均429岁。66例患者按救治先后顺序随机分成两组（观察组33例和对照组33例），两组患者性别、年龄及入院时病情分级等差异无统计学意义（P>005）。

12 分组治疗方法 本研究使用仪器为日本Olympus公司电子胃镜P-240型；空肠营养管引自美国库克公司；早期肠内营养液为本院自行配制；其他监护项目内容由本院实验室负责。干预治疗方法：两组患者入院后常规禁食、（对照组禁食1-2周，治疗组禁食72h）、胃肠减压、营养疗法、解痉镇痛、中药、抗生素应用。观察组在对照组常规治疗方法的基础上，生理功能稳定情况下实施早期肠内营养。于内镜下放置空肠营养管置幽门孔以下30cm以远，并经x线证实。肠内营养液配制和输注，第1-2天肠内营养液以等渗盐水为主，500ml/d，第2-3天增至1000-1500ml，或用菜汤、牛奶代替。输注速度初起25-50ml/h，适应后逐渐增至100ml/h，同时随时调整剂量及速度。每天记录两组患者一般情况和症状、体征。每周予两组患者行APACHE-II评分及腹部CT扫描复查胰腺形态学变化。1次/3d复查血清淀粉酶、CRP及白蛋白动态变化。

2 结 果

21 两组治疗后临床疗效指标统计学比较情况 从表1可以看出，治疗后观察组的住院时间、尿淀粉酶及血淀粉酶恢复正常时间、并发症发生率（主要为多器官功能障碍）较对照组都有明显缩短，统计分析差异有统计学意义P

3 讨 论

重症胰腺炎一般发病比较凶险，病因以胆道疾病为主。目前治疗强调以非手术为主的综合治疗原则，主要包括禁食、胃肠减压、镇痛解痉、抑制胃液胰液分泌以及营养支持等。其中营养支持是重要的治疗手段，但长期肠外营养时由于细菌及内毒素移位，引发MODS发生。近年来研究发现[3]，肠内营养能维护肠黏膜屏障功能，从而降低并发症发生率。

早期肠内营养支持对SAP患者的作用主要表现在两个方面：①在患者胃肠功能衰竭状况下维持机体完整的营养，尽可能降低患者机体组织的分解，预防和减轻营养不良；②对重症胰腺炎病情恶化的病理过程有着积极的阻断作用：通过让患者禁食和胃肠减压，营养支持应用，减少胰腺分泌，防止胰周炎症的继续发展[4]；通过肠黏膜与营养素的接触，直接向肠黏膜提供其代谢所需要的营养物质，改善肠道的免疫功能，降低重症急性胰腺炎患者后期感染和MODS的发生，强肠黏膜屏障。因此，在SAP全身炎性反应期，早期肠内营养的目的不仅是单纯的营养支持，更重要的是起到保护肠道屏障功能，减少肠道细菌易位，阻止SAP病情恶化等作用，值得临床上推广和应用。本研究显示，治疗组血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间和并发症发生率方面均明显低于对照组（P

综上所述，SAP时早期实施肠内营养确能改善患者营养状况，降低SAP患者并发症发生率，间接降低患者病死率，且经济安全。但由于SAP患者个体的差异性和病情的多变性、复杂性，肠内营养在SAP中的应用，还需要通过大样本的临床随机对照研究，使之更加完善。

参考文献

[1] 周金君，杨大明重症急性胰腺炎肠内、外营养研究进展[R]国际内科学杂志，2008，35（2）：105-108

[2] 钟巧兰46例重症急性胰腺炎临床分析[J]江苏医药，2006，32（11）：1092

[3] Abou-Assi S，Craig K，oKeefe SJHypoealorle jejunal feeding is better than total parenteral nutrition in acute panereatitis：result of a randomised comparative study[J]Am J Gastroenterol，2002，97（9）：2255

[4] 姚志，吕永添，彭烈标，等重症急性胰腺炎的营养支持治疗[J]肝胆外科杂志，2007，15（2）：106-108