射频消融术治疗功能失调性子宫出血的临床分析

【摘要】目的探讨射频消融术治疗功能失调性子宫出血（功血）的临床特点和疗效。方法在B超监测下，将射频治疗电极定点介入到子宫内膜，使内膜热凝固坏死吸收，治疗功血38例。结果射频消融治疗功血的有效率为921%，术中术后无严重并发症，治疗后贫血的缓解率为920%。结论射频消融术治疗功血操作简单、安全、有效、微创，易被广大患者接受，值得基层临床推广应用。

【关键词】功能失调性子宫出血；射频治疗；治疗效果

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306006文章编号：1004-7484（2013）-06-2808-02

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。多见于35-55岁的妇女，发病率为20%-30%，病情严重时可导致失血性贫血，影响生活质量，甚至威胁生命。传统的治疗功血方法是药物或刮宫治疗，无效时往往采用子宫切除的手术治疗，但手术创伤大，并发症多。子宫内膜射频消融术（radiofrequency ablation of endome-trium，RFAE）是妇科领域新兴起的微创治疗技术，在治疗疾病的同时保留了子宫，不破坏盆底结构，不影响卵巢内分泌功能，已成为替代子宫切除治疗功血的安全有效方法[1]。我们应用子宫内膜射频消融术治疗功能失调性子宫出血38例，取得了满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料本组38例患者，年龄29-52岁，中位年龄45岁。合并贫血25例（轻度12例，中度8例，重度5例），高血压病3例，慢性肾功能不全（尿毒症）2例，先天性心脏病1例，再生障碍性贫血1例，特发性血小板减少1例。所有患者均经诊断性刮宫和病理学检查以排除恶性病变。术后随访12-25个月，平均18个月。

12方法

121治疗仪器S-500妇科射频治疗仪（MEDSPHERE迈德医疗科技有限公司出品），输出频率460KHz，输出功率为1-50W，温度控制范围：5099℃，温度测量范围：15110℃，温度控制/测量精度：±3℃，电源工作参数：单相交流110-230V、50/60Hz、210VA电源输入。

122适应症与禁忌症

1221适应证功能失调性子宫出血经保守治疗无效又不愿切除子宫，或因严重的内科合并症不能耐受子宫切除者。

1222禁忌症生殖系统有明显急性炎症；生殖器官恶性疾患；有生育要求；严重的心、肺、肝、脑疾病和功能障碍不能耐受普通麻醉及宫腔操作者。

123治疗操作治疗时间选择在月经干净后3-7天，功血反复出血者可随时治疗，有明显生殖道炎症者，需抗炎后再治疗。未行诊断性刮宫者先行诊断性刮宫。宫内节育器（IUD）须事先取出。术中超声监护。丙泊酚静脉麻醉或硬膜外麻醉，膀胱截石位，贴敷回路电极，将功能参数预置到50W，选定温控模式。常规消毒、铺巾，置入窥阴器，宫颈钳钳夹宫颈，探察宫腔深度、方向，逐步扩张宫颈管至Hegar 65。腹部B超引导下将射频电极插入宫底正中，启动作用开关，B超观察作用部位回声逐渐增强，约4分钟时射频治疗仪自动关闭电能输出。同法治疗子宫双侧宫角、宫腔中段前后左右四个治疗点。子宫内膜消融完毕后内膜组织因热凝固脱水在B超动态监视下转变为强回声条带，使子宫内膜腔轮廓清晰，提示治疗完毕。

124治疗后处理术后可能出现出血、阴道分泌物增多、下腹胀痛、感染等，可给予对症消炎、止血、镇痛等处理。

125随访随访时间分别在治疗后3、6、12个月，以后每年随访一次。随访内容：术后月经量、贫血纠正情况及术后并发症情况等。

126疗效评价标准治疗有效定义为子宫内膜射频消融术后至少3个月以上，随访时出现闭经、点滴状月经或经量显著减少和（或）正常月经者[2]。

127计数资料用率来表示，结果用统计软件SPSS115进行统计分析。

2结果

21射频消融术治疗良性子宫出血性疾病的治疗效果

211异常子宫出血缓解情况本组射频消融治疗异常子宫出血症状的有效率为921%（35/38）。3例无效患者中，1例患者术后阴道流血仍反复发作，最后宫腔镜下内膜活检确诊为子宫内膜癌，行手术治疗；1例为尿毒症患者，术后半年症状复发行子宫切除术；1例患者术后6月月经恢复，后因经量增多、痛经进行性加重行子宫切除术，术后病检为子宫腺肌病、子宫内膜息肉。

212贫血纠正情况射频消融治疗后，25例贫血患者有23例的贫血症状得到不同程度的改善（其中17例完全缓解，6例部分缓解），总缓解率为920%。

22术中术后并发症本组全部研究对象手术经过均较顺利，手术时间30-45min，术中出血5-20ml。术中均未发生子宫穿孔、盆腔脏器穿孔、子宫大出血和热损伤等严重并发症。

术后部分患者出现发热、下腹胀痛、阴道流血等不适，经过对症消炎、止血、镇痛等处理，症状缓解。术后1-3天出院。所有射频消融术后出现的阴道血性水样分泌物均在手术后2个月左右完全消失。月经恢复后周期性腹痛1例，检查发现宫颈粘连，经扩宫治疗后恢复。其他病例未诉相关不适。均无卵巢早衰和雌激素低落的症状。

3讨论

31射频消融术治疗良性子宫出血性疾病的机制及疗效功能失调性子宫出血传统的治疗方法是以缓解症状为主的刮宫和性激素等药物治疗，无效时常需切除子宫。子宫切除虽能根治功能失调性子宫出血，但改变了女性的正常生理结构和功能，甚至出现精神性障碍及卵巢功能衰退所致的一系列并发症[3-4]。长期以来一直在寻找替代子宫切除手术治疗功能失调性子宫出血的方法。20世纪80年代，由于宫腔镜技术的出现，经宫颈子宫内膜切除术开始应用于临床。但由于手术操作难度较大、技术设备要求高，很难在基层医院推广应用。

子宫内膜射频消融术是一种新的微创技术，在B超引导下将射频治疗电极经阴道、宫颈导入子宫内膜组织，仪器能自动精确地控制其治疗功率、时间和范围，使局部组织产生生物热效应，使子宫内膜的功能层和基底层发生凝固、变性、坏死和脱落，从而去除子宫内膜达到止血、减少经量，甚至子宫性闭经的目的。本研究采用射频消融治疗功血的有效率为921%，术中术后无严重并发症，与何群双、李志英等[5-6]报道相似，治疗后贫血的缓解率为920%。可成为替代子宫切除治疗难治性功血的安全有效方法。

32射频消融术治疗功能失调性子宫出血的优越性①微创：利用阴道、宫颈等自然通道，将射频电极介入宫腔内膜，创伤小，术后患者恢复快；②安全性高、并发症少：超声动态监视引导下操作，计算机控制治疗温度和时间，术中无明显子宫穿孔、盆腔脏器损伤、子宫大出血和热损伤等严重并发症；③操作简单：熟练诊刮等宫腔操作的妇产科医师均可进行手术；④疗效满意：在治疗疾病同时保留了子宫，不破坏盆底解剖，不影响卵巢内分泌及[7-8]；⑤指征较广：功能失调性子宫出血经保守治疗无效又不愿切除子宫患者，尤其适合于因严重的内科合并症不能耐受长期激素类药物治疗或子宫切除者。

综上所述，子宫内膜射频消融术安全、有效、微创、操作简单，是一种即可保留子宫，又不影响女性内分泌的新型微创技术，易被广大患者接受，值得临床尤其是在基层医院推广应用。

参考文献

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