中药治疗寻常痤疮临床疗效观察

摘要：目的 观察中医辨证治疗寻常痤疮的疗效。方法 将100例患者分为治疗组50例和对照组50例，治疗组分为4型，采用中医辨证治疗；对照组采用西医常规治疗。结果 治疗组总有效率为84%，对照组总有效率为40%，二者有统计学意义（P

关键词：寻常痤疮；中药；辨证论治

寻常痤疮是一种皮肤科常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，具有一定得损容性，多发于15～30岁的青年男女，皮损好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称性分布，常伴有皮脂溢出。皮损可表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱，重者可表现结节、囊肿及瘢痕[1]。本病易反复发作，给患者生活带来了不少烦恼和痛苦。笔者于2011年8月～2012年9月门诊治疗寻常痤疮患者100例，使用中药组方治疗和对照组治疗观察，现报告如下：

1 临床资料

我科治疗的寻常痤疮患者100例。入选标准均符合寻常痤疮的诊断标准。[2]排除标准：①孕妇及哺乳期妇女；②有严重的心、肝、肾病变或全身的严重疾病；③2w内使用抗炎及外用药物；④对所用药物中某一成分过敏者；⑤因特殊情况不能坚持治疗或总疗程未达到4w。在患者知情前提下，按患者个人意愿，分为两组，均签署知情同意书。治疗组50例，其中男28例，女22例，平均年龄（20，20±3.30）岁；病程20d～3年，平均病程（1.62±1.03）个月；对照组50例，其中男27例，女23例；平均年龄（22.50±4.20）岁，病程15d～4年，平均病程（1.85±1.20）个月。两组年龄，性别，病程均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

2 治疗组分型治疗方法

2.1肺经风热型 症见颜面炎症丘疹、潮红或有痒痛，中央可有白头或黑头粉刺，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。治宜宣肺泄热。方用 枇杷清肺饮 加减：枇杷叶15g、桑白皮15g、黄柏10g、黄连6g、生石膏20g、白花蛇舌草30g、公英15g、鱼腥草15g、甘草6g，1剂/d，水煎服，早晚各1次，疗程4w，随访2个月。

2.2 热毒蕴结型 症见炎症性丘疹或脓疱为主，脓疱多发生于丘疹的顶端，周围有红晕，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉数。治宜清热解毒。方用五味消毒饮加减：金银花15g、连翘12g、野15g、公英15g、地丁15g、大黄6g、生地15g、丹皮10g、皂刺10g、黄芪10g、茵陈15g、生薏仁15g、白花蛇舌草30g、黄芩15g，甘草6g。1剂/d，水煎服，早晚各1次，疗程4w，随访2个月。

2.3痰湿血瘀型 症见皮损以红色或暗红色结节，囊肿和凹凸不平的瘢痕为主，或伴有小脓疱、丘疹粉刺和色素沉着。舌红或暗红有瘀点，脉弦滑或细弦。治宜凉血祛瘀，解毒散结。方用凉血四物汤加减：生地15g、当归10g、赤芍12g、红花10g、桃仁10g、夏枯草15g、桑白皮12g、白花蛇舌草30g、丹参20g、陈皮10g、浙贝10g、丹皮12g、僵蚕10g、公英15g、甘草6g，1剂/d，早晚各1次，疗程4w，随访2个月。

2.4冲任不调型 本症见于女子，面部痤疮皮损的发生和轻重与月经周期有明显关系。月经前面部皮疹明显增多加重，月经后皮疹减少减轻，或伴有月经不调，月经量少，经前心烦易怒，胀痛不止。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治宜养阴清热，调理冲任。方用柴胡疏肝汤加减：柴胡12g、郁金15g、白芍12g、女贞子20g、旱莲草20g、公英15g、丹参15g、生山楂20g、益母草15g、白花蛇舌草20g、甘草6g，1剂/d，水煎服，早晚各1次，疗程4w，随访2个月。

2.5对照组采用西药治疗 维生素B6 20mg，口服3次/d；维生素c 200mg，口服3次/d；复合维生素2片，口服3次/d；罗红霉素胶囊150mg，口服2次/d。疗程4w，随访2个月。

治疗组与对照组患者均配合外用甲硝唑凝胶，2～3次/d，每晚外用0.025%维A酸乳膏1次。

2.6疗效评定标准 分别于治疗前、治疗后2、4w及治疗后1、2个月计数每例患者的皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿），以皮损减少率来判断疗效。皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率60%～89%；有效：皮损减少率20%～59%；无效：皮损减少率

3 结果

治疗组共50例，其中痊愈30例，显效12例，有效6例，无效2例，总有效率84%；对照组共50例，其中痊愈12例，显效8例，有效20例，无效10例，总有效率40%；两组总有效率40%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P

4 典型病例

患者，女，18岁。主因面部油腻反复出红丘疹，脓疱，粉刺半年余。于2012年6月13日初诊。患者于半年前发现面部有红色粟粒大小丘疹，白头粉刺，未在意，后渐出脓疱，黑头粉刺，暗红色结节，皮肤基底潮红，部分皮损有痛痒感，在某医院服西药治疗后皮疹稍减轻，停药几天后即反复发作。也曾在美容院清除粉刺等护理，随后皮损反复。皮肤科检查：患者颜面油腻，皮肤潮红，散布粟粒样红丘疹，间有多个脓疱，部分顶端有白头、黑头粉刺，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断：寻常痤疮。辩证：热毒蕴结型。治则：清热解毒。方药五味消毒饮加减：桑白皮15g、枇杷叶15g、公英15g、连翘15g、白花蛇舌草30g、茵陈15g、黄芩15g、野15g、皂刺10g、生山楂30g、金银花15g、地丁15g、生薏仁15g，甘草6g，7剂，1剂/d，水煎服。二诊皮疹色变暗，脓疱减少，原上方减金银花，加生地15g、黄连6g，7剂，继续治疗。三诊：部分皮损消退，脓疱减少，在原方上去皂刺，加土茯苓15g，丹参15g，7剂，继续治疗。四诊：原上方加白术10g，去黄连、地丁，7剂，1月后面部皮疹基本消退，皮肤油腻明显减少，舌质淡红，苔薄黄，饮食二便正常。嘱患者多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素食物，尽可能避免饮酒及辛辣刺激食物，控制脂肪和糖类食物。不用手挤压皮损，常用温水及去油脂洗面奶清洗面部，保持充足睡眠，心情舒畅，随访2个月无复发。

5 讨论

寻常痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，发病原因复杂，中医称"粉刺"、"肺风粉刺"等。如《黄帝内经》中就有"诸痛痒疮皆属于心，汗出见湿乃生痤痱"的记载。清代《医宗金鉴・外科心法要诀》认为"此症由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散[3]。"西医认为该病的发生主要与雄激素、皮肤腺分泌增多，毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮杆菌感染等原因有关，部分还与遗传、免疫和内分泌障碍等因素有关。我科在临床中运用中医药进行辨证论治治疗，取得了较好的疗效。笔者认为寻常痤疮的中医病因病机归纳起来主要有4种：①肺经风热型； ②热毒蕴结型；③痰湿血瘀型；④冲任不调型。运用中医药进行分型调理，未见明显不良反应，可明显提高痤疮的治愈率，缩短治疗时间，减少结节，瘢痕等皮疹，比西医更有效地控制病情反复，同时有助于患者建立工作生活的信心，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：175.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2011：1165-1167.

[3]范瑞强，邓丙戌，杨志波.中医皮肤性病学[M].北京：科学技术文献出版社，2010：577.