腹部闭合性损伤的围术期护理

摘 要 目的；探讨腹部闭合性损伤患者的临床观察和术后护理。方法：对35例腹部闭合性损伤患者住院期间的病情观察及术后护理方法进行回顾性分析。结果：经细致观察和护理，35例患者中，治愈33例，死亡2例。结论：闭合性腹部损伤病情复杂，变化快。全面掌握病情动态变化，精心的术前、术后护理，是抢救成功的关键。

关键词 腹部闭合性损伤 观察 护理

临床资料

本组35例严重腹部闭合性损伤患者中，男29例，女6例，年龄2～53岁。入院距受伤时间25分钟～12小时。致伤原因：车祸挤压伤，高空坠落伤，钝物撞击伤等。其中脾破裂17例，小肠破裂10例，肝破裂6例，胰腺损伤2例。本组35例均开腹手术，急诊手术24例，抗休克同时手术5例，经观察1～10小时病情加重而手术5例，入院12天后手术1例。治愈31例，好转2例，好转者均因经济困难要求出院。死亡2例，死亡原因：失血性休克1例，术后并发多器官功能衰竭1例。

术前观察与护理

临床观察：①早期发现休克的临床征象：护士要细心观察病情，进行动态比较，作出初步判断，一般情况下，最好待休克纠正后再行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显时就必须立即手术。②腹部情况观察：通常情况下，空腔脏器破裂时，腹痛为主要表现，伴恶心，呕吐、腹肌紧张、肝浊音界消失。单纯的实质性脏器损伤腹痛不明显，而且有些肋骨骨折的患者由于胸部疼痛而掩盖了脾破裂的早期症状，有些延迟性脾破裂的患者可能在外伤后1～2周出现症状应高度重视［1］。本组中有一肋骨骨折的患者于外伤后12天突然出现左侧胸部疼痛，血压下降，行腹腔穿刺抽出不凝血液，即刻剖腹探查，确诊为脾破裂，行脾切除术，挽救了患者的生命。

护理：①休克复苏：迅速建立2～3条静脉通路，选取大号留置针进行穿刺，尽量选择上肢肘部静脉，因下肢静脉输液有可能使液体在进入右心房前就经损伤的血管漏人腹腔、盆腔，起不到升压效果，甚至影响抢救，故不使用于腹部外伤。输液以平衡液首选，可避免高氯血症和纠正部分酸中毒；其次选用等渗盐水。输入晶体液1000～2000ml后输入代血浆或输入全血，维持有效循环。密切监测患者的生命体征：每15～30分钟1次；观察尿量、监测中心静脉压可判断伤情，估计出血量和指导治疗。②保持呼吸道通畅：松解衣领，清除口、鼻腔分泌物，平卧，头及下肢各抬高15°，以利于呼吸，增加回心血量，鼻导管吸氧，2～4L/分。搬动时取右侧卧位，借助内脏压迫起暂时的止血作用。若有多发肋骨骨折时应慎重，避免加重损伤。根据医嘱早期足量应用抗生素，以预防和治疗腹腔内感染。③术前准备：腹腔脏器破裂者在积极抗休克的同时尽快完成术前准备工作，如备皮、备血、插胃管及留置尿管，做好药敏试验等，为抢救争取时间。

术后护理

定时监测T、P、R、BP，安放好心电监护仪，做好特护记录，注意血氧饱和度，记录24小时出入量，特别是每小时尿量。术后3天内有不同程度低热，若体温过高，则及时查找原因，应想到膈下或修补残腔内有否感染情况，若术后BP进行性降低，则注意有无继续出血之可能。注意与环境，加强呼吸道管理，术后注意环境安静，根据麻醉方法不同，适时安排患者取半卧位，以利引流，呼吸、预防膈下积液、积血、继发感染。全麻气管插管麻醉者，应保持呼吸道通畅，以利有效的气体交换，充足给氧，防止并及时发现呼吸衰竭。

保持胃肠减压管，腹腔引流管，胰床引流管、盆腔引流管的通畅，妥善固定，防止扭曲、滑脱发生，定时挤压引流管，注意无菌操作，及时换引流袋，观察引流液的量和颜色、性质，术后胰周引流视引流的量而决定拔管时间。记出入量，密切注意电解质及血糖变化，随时监测血尿淀粉酶，严防外伤性胰腺炎发生。本组病例中，有1例胰腺合并十二指肠损伤的患者在术后第3天，引流液呈淡血性，量突然增加，及时报告医生，查血生化，为低蛋白血症，经积极处理后，患者痊愈。

做好基础护理，保持皮肤清洁、干燥，防止压疮发生。鼓励早期下床活动，协助翻身拍背，做好口腔护理，会阴护理，防止压疮、肺部感染的发生。加强营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合和组织修复。胃肠减压和肠功能恢复前应禁饮食，营养水分由静脉供给，肠功能恢复后给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂易消化的流质、半流质饮食。

疼痛心理护理：告知患者疼痛原因、规律，嘱转移注意力，做好心理护理。

切口感染观察和护理：观察切口渗血、渗液情况，保持切口敷料干燥，及时更换敷料。术后应用腹带包扎，胃肠减压，加强支持疗法，及时补液，纠正贫血、营养不良等术后情况，预防性应用抗生素，避免便秘，用力排便时应用双手保护患者手术切口两侧腹壁，防止和避免切口裂开和切口疝。

术后并发症的观察和护理：①腹腔内出血：观察腹腔引流管引出液的性质、量、速度，记录尿量。发现异常情况立刻报告医生。本组无1例发生腹腔内出血的情况。②胰瘘：对胰瘘周围皮肤应用氧化锌软膏保护，并保持引流口敷料干净。禁食，胃肠减压，应用生长抑素，抑制胰腺分泌，一般均能治愈。本组无胰瘘发生。③腹腔脓肿：术后注意体温，腹部情况，血象变化。如体温持续上升或恢复后又上升，腹部疼痛，白细胞升高，应高度警惕腹腔脓肿发生。及时报告医生，冲洗引流管或行B超下定位穿刺，及时行脓液的细菌培养及药敏检查，给予引流管负压引流，必要时彻底引流。

腹部多脏器复合伤是创伤外科重症疾病之一，多伤势严重，病情复杂，迅速、准确、有效、紧密配合抢救及细心的观察与护理对疾病的治疗及康复有积极意义

参考文献

1 曹伟新,李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:213.