股骨颈骨折老年患者并发症的护理干预

摘 要 目的：探讨积极的护理干预对老年股骨颈骨折并发症的影响。方法：针对老年股骨颈骨折患者常见并发症进行积极主动的护理干预，对干预结果进行分析。结果：76例患者中骨折不愈合、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成的并发症分别为6.6%、1.3%、2.6%、1.3%、7.9%，无死亡病例。结论：对老年股骨颈骨折患者采取积极主动的护理，可降低并发症的发生率，促进其康复。

关键词 股骨颈骨折 并发症 护理干预

资料与方法

2008年1月～2010年2月收治股骨颈骨折患者76例，男42例，女34例，年龄56～86岁，平均68.2岁；术前合并高血压29例，冠心病11例，糖尿病8例，脑梗死5例。

治疗方法：加压空心螺纹钉内固定26例，全髋关节置换术42例，保守治疗8例。

结 果

76例患者均给予主动的护理干预，经统计学分析，并发症发生率为19.7%，其中，下肢深静脉血栓形成6例(7.9%)，骨折不愈合5例(6.6%)，坠积性肺炎2例(2.6%)，压疮1例(1.3%)，泌尿系感染1例(1.3%)，此组无死亡病例，住院时间37～56天，平均46天。

干预措施

合理功能锻炼，防治深静脉血栓形成：一般深静脉血栓的高发期是术后1～4天，早期进行积极活动是预防的重要护理措施。促进血液回流，术后下肢保持外展中立，患肢抬高20°～25°，避免患肢受压，尤其是窝处，保持通畅回流状态。在麻醉未清醒时即刻进行腿部肌肉被动挤压按摩，每2小时1次，每次5～10分钟。全麻清醒后，指导患者主动踝关节背伸跖屈活动，每2小时进行20次，并辅以下肢肌肉按摩。术后6小时，给予低分子肝素钙5000U皮下注射，每日1次，加强抗凝治疗［1］。

鼓励功能锻炼，促进骨折愈合：术后1～4周根据病情助患者床上坐起。每天2～3次，每次≤30分钟，同时指导患者在床上进行髋膝关节屈伸活动，髋关节收外旋练习，屈髋角度应＜90°，保持术侧髋关节外展位，逐渐由被动活动过度至主动活动［2］。术后4～8周，指导上下床方法。下床时先移至健侧床边，健侧腿先离床，足部着地，患肢外展屈髋，由他人协助抬起上身，使患肢离床并足部着地，在扶助行器张立。上床时方法相反。根据功能恢复情况，可行双拐下地练习步行，也可行上下楼练习。8周后重点训练髋关节伸展、直腿抬高和单腿平衡，每次10～15次，每次1～2分钟，由双拐逐渐改用单拐，直至患肢单腿站立。方法要正确，坚持锻炼。

加强护理，防止感染：①压疮：应用Noltor危险因素评分法，Braden褥疮评分法，对患者发生压疮的危险因素进行定性、定量的综合分析，经评估对高危患者实行重点预防。②坠积性肺炎：对于卧床患者要每天进行翻身叩背，做深呼吸，有效咳痰训练，必要时应用雾化疗法，使黏稠痰液充分排出，保持呼吸道通畅，同时积极抗感染治疗。护理时注意让患者由被动咳痰变为主动排痰，同时鼓励指导患者有效咳痰的方法。③泌尿系感染：对于留置导尿患者注意严格无菌操作，认真观察护理，每日行会护理2次，每日更换尿袋，定期更换导尿管，减少不必要的尿道灌洗，防止逆行感染。尿管拔除后，鼓励患者每日定时定量饮水，保持会清洁卫生。

术前并发病的控制：高龄患者术前伴发病多，本组伴发病占70%。如高血压患者术前予降压药物治疗时，要密切观察血压的变化，定时测血压，发现血压异常应及时报告医生处理。对血糖升高者，遵医嘱予口服降糖或应用胰岛素三餐前测血糖并记录。

重视骨牵引的护理：术前必须让老人了解牵引制动十分重要，骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法，牵引时位置正确与否与肢体的功能恢复关系很大。牵引时将患肢置于轻度外展15°～20°中立位，防止内收；穿防旋鞋控制伤肢外旋。双侧股四头肌做等长收缩运动，同时指导健侧做伸屈下肢及上肢的活动，双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，每天5次，每次20下。做好基础护理。每天定时检查并按摩骨突部位，每2～3小时翻身1次，保持衣服床单位整洁干燥，以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器，每日清洁尿道口，达到清洁舒适，预防感染。牵引重量为体重的1/10～1/7，牵引锤必须悬空，牵引绳与患肢长轴平衡防止断裂或滑脱。每小时巡视病房1次，发现问题及时纠正［4］。

积极心理干预，防治不良心理倾向：结合老年人的心理特点，护士必须以心理护理为主导，功能锻炼为核心，使其保持最佳心理状态积极配合治疗，早日康复［3］。

合理营养，促进康复：早期饮食宜清淡，营养丰富，易消化，可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含铁、钙的食物，如猪肝、瘦肉、牛奶等；后期宜进高热量，补肝肾的食品，如多喝骨头汤，适量增加水果及蔬菜量。

出院指导

出院前对老年患者及家属进行自行康复护理的有关内容的指导并说明其重要性，继续进行正确的功能锻炼，逐渐增加训练时间及强度，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。不盘腿，避免屈髋。出院后要注意合理饮食，保证足够营养以促进骨愈合。

我们改变工作思路，有针对性地应用积极主动的干预措施，对76例老年股骨颈骨折患者进行并发症的护理干预，提高了患者锻炼依从性、主动性，既有效预防并发症的发生，又增进了护患关系。76例都达到预期目的，真正体现了三分治疗，七分护理的重要性。

参考文献

1 伍杏红.人工髋关节置换术后深静脉血栓的护理干预［J］.咸宁学院学报(医学版),2005,3:74.

2 王艳泽.股骨颈骨折老年患者的护理体会［J］.中华实用医药杂志,2004,4(9):64-66.

3 秦霞.老年股骨颈骨折康复护理［J］.中国康复医学杂志,1999,14(3):134.

4 葛智纯.全髋关节置换的康复护理［J］.护士进修杂志,2000,15(7):513.