急性心肌梗死早期护理体会

急性心肌梗死是临床常见急症之一,是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床表现为持久胸骨后剧烈疼痛、心肌酶升高、心电图改变,发生心律失常、休克或心衰、猝死。因此，一旦确诊，应紧急处理，以保护濒死的心肌，缩小梗死范围，改善预后。现总结86例心肌梗死患者的早期护理效果和预后情况，报告如下。

临床资料

2006年11月～2008年11月收治86例急性心肌梗死患者，男50例，女36例；年龄40～86岁。经紧急处理，密切观察病情变化和精心护理，除2例死亡，2例自动出院外，均治愈或好转出院。

临床表现：86例患者中，发病症状与心肌梗死面积大小、部位、侧支循环情况及年龄密切相关。病人多表现为心前区疼痛，难以忍受的压榨窒息或烧灼样痛，胸闷、呼吸困难、烦躁不安，伴恶心、呕吐、大汗淋漓、恐惧和濒死感，持续时间长达数小时不等，其中服硝酸甘油2例轻微缓解，84例服用硝酸甘油无效。

护理措施及体会

立即吸氧，绝对卧床休息：吸氧流量为2～4L/分，持续2～3天后改为间断吸氧，可改善心肌缺氧，减轻心绞痛，避免梗死范围扩大，提高血氧饱和度，鼻导管给氧24小时更换1次。急性心肌梗死发病初期如有严重心律失常或合并休克、心力衰竭等，应绝对卧床24～27小时，减少探视，以保证患者安静休息。

止痛和输液：遵医嘱给予吗啡或哌替啶，给予硝酸甘油或心痛定，烦躁不安者肌肉注射地西泮。护理人员应熟练掌握穿刺技术，按医嘱用药，输液速度应根据病情及药物不同而制定，同时监测血压、心率，并及时观察患者疼痛及伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制。

监护：急性期给予监护。应用监护仪进行连续的心电、血压、心率监测，及时检查出可能作为室性心动过速先兆的任何室性早搏，以及房颤或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、房性心律失常。无监护仪时，应定期观察心电图，发现异常及时予以纠正，防止猝死发生。

心理护理：急性心肌梗死发病突然，应避免只忙于抢救而忽略病人的感受，允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应，如、易激动等，同时向病人介绍监护室的环境和监护仪的作用，使其减少紧张、焦虑和恐惧不安，否则会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情控制。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张与忙乱，以免病人产生不信任和不安全感。应向患者讲解一些疾病常识，消除其紧张恐惧的心理，配合家属一起帮助患者树立战胜疾病的信心，确保早日康复。

饮食护理：急性心肌梗死患者早期应给予流质或半流质饮食，待病情稳定后或恢复期可给予流质或软食，进食不宜过饱，最好是七分饱，食物以易消化、低脂肪而产气少为宜，保证必需的热量和营养，限制钠盐的摄入。发病2～3天，饮食应以豆浆、藕粉、稀粥、菜汁等流食为主，少吃多餐，同时病人应禁忌烟洒。

大小便的护理：由于卧床、环境及排便方式的改变，患者常易引起便秘，若排便用力则增加心脏负荷，加重缺氧，应指导病人形成床上排便的习惯，保持大便通畅，避免排便用力不当发生危险。2～3天无排便者，可用开塞露。多食富含纤维素的食物，如韭菜、大白菜，随时提醒患者忌用力排便或者便前给予硝酸甘油或消心痛。

制定护理计划，做好护理记录：病人的自觉症状、生命体征和病情变化24小时一目了然，各个交接班护士要做到心中有数，避免患者猝死的发生。