子宫动脉栓塞术治疗晚期产后大出血的护理

摘要：目的：探讨经穿刺选择性子宫动脉栓塞术治疗晚期产后大出血的护理。方法：回顾我科2011年2月至2012年2月接诊了2例晚期产后大出血的产妇进行子宫动脉栓塞术的病史,分析对子宫动脉栓塞术治疗晚期产后大出血的护理措施。结果：经过严密细致的护理，2例产妇均痊愈出院,无护理并发症发生。结论：子宫动脉栓塞术治疗晚期产后大出血是一种止血效果好，创伤小，的新技术新手段。高效率高质量的术前及术后护理是保证晚期产后大出血介入治疗成功的关键。

关键词：晚期产后出血；子宫动脉栓塞；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0277-01

晚期产后出血是指分娩24小时后，在整个产褥期发生的阴道大量出血。其出血的主要原因是胎盘胎膜残留、子宫复旧不全、剖宫产术后子宫切口渗血[1]。经穿刺选择性子宫动脉栓塞术治疗晚期产后大出血是一种新技术，新手段，具有创伤小，疗效好，恢复快，能保留子宫的优点。我科2011年2月至2012年2月采用选择性子宫动脉栓塞治疗晚期产后大出血2例，经过严密细致的护理，取的满意的效果。现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料。例1：初产妇，26岁，G1P1 因剖宫产术后20余天，阴道大量出血半小时入院，入院时出血量达到1500ml，休克症状明显，经输液、缩宫、止血、输血、吸氧等常规处理效果欠佳。产妇及家属强烈要求保留子宫，经全科医生商量讨论后决定行子宫动脉栓塞术。例2：经产妇，34岁，G5P3 第1胎自然分娩，第2胎因胎位不正行剖宫产，第3胎因停经38周，不规则下腹痛3小时入院，入院时查宫口开5CM，V-2，在严密的监护下顺利娩出一活婴，产时出血约300ml，胎盘胎膜娩出欠完整。产后24小时后开始出现不规则出血，淋漓不尽，经缩宫，止血，输血，输液，刮宫等治疗好转出院。产后23天突然阴道大量出血，入院时出血量800mL，伴有血凝块。经吸氧、输液、缩宫、止血、输血等处理好转，入院后2小时后仍开始不规则出血，总量达到300-400ml，值班医师经与家属商量决定行子宫动脉栓塞术。

1．2 方法：两例产妇均采用SELDINGER技术选择性穿刺右侧股动脉成功后，置入5F导管鞘，将4F或5F的COBRA导管或子宫动脉导管经右股动脉插管至腹主动脉，在弯头超滑导丝或微导管引导下将导管超选择插管至左侧子宫动脉，经照影证实插管成功后，子宫动脉血流缓慢后经导管注入少许明胶海绵充分栓塞子宫动脉，术毕拔管局部压迫止血15min，然后消毒绷带加压包扎，护送病房[2]。

2 护理

2．1 术前护理:做好心理护理是保证手术顺利进行的关键，应向产妇及家属详细介绍子宫动脉栓塞术是一种新技术，新项目，具有安全，疗效好，痛苦小，操作简单，并发症少及保留子宫完整性的优点，是目前治疗产后大出血行之有效的方法。缓解其术前焦虑，减轻应激压力，增加产妇的信息，以最佳的心理状态配合手术。同时还应积极完善术前准备，如术中药物的准备，备血，穿刺处的皮肤护理，留置导尿，书写好手术交接核查表等。

2.2 术后护理：

a. 与活动：术后回病房后应去枕平卧6小时，患肢制动24小时，以患者的承受力适当的进行调整。在术后24小时内翻身要确保髋关节的伸直状态，并注意对患者进行皮肤护理[3]。术后24小时可以下床活动。

b. 病情观察：术后严密监测生命体征，注意观察阴道出血的量，颜色，形状。留置导尿是否通畅，尿量，尿色等。每日给予会阴护理2次。

c. 穿刺部位的护理：为了防止穿刺点出现血肿或行成血栓，对穿刺点采取八字包扎法，固定时间一般为24小时，并局部沙袋加压6小时，并密切观察患肢的血供、皮温情况及颜色、感觉的变化。

d. 心理护理：告知手术很成功，并且保留了子宫，不要过于紧张。及时倾听产妇的主诉，了解其所需求，及时给予生活支持，鼓励及安慰产妇，增强其自信心。

e. 栓塞综合症的护理：（1）疼痛：是术后较突出的一种不良反应，主要与栓塞后脏器缺血引起的持续性子宫痉挛以及栓塞后引起的无菌性炎症有关，[4]术后护士应讲解疼痛的评分法，分散注意力，听音乐，按摩局部肢体等缓解疼痛方法，必要时及时给予止痛剂止痛。（2）发热：大部分产妇术后都有不同程度的发热，体温在38.0℃ 左右不需要处理，告诉产妇不需要过于担心。鼓励多饮开水，房间要经常开窗通风。（3）恶心呕吐：这与栓塞引起迷走神经兴奋有关，严重者适当的给予止吐剂对症处理。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高，许多产妇不愿自然分娩而选择剖宫产终止妊娠，剖宫产率随之增高，晚期产后大出血的发生率也随之增高。晚期产后大出血一旦发生，来势凶险，一般经保守治疗无效的话，往往需要手术。但传统的手术一般分为两种，一种是髂内动脉结扎，此手术虽然创伤小，但容易发生再次出血的危险。另一种手术要经腹行全子宫切除或次子宫切除，此手术对产妇创伤大，恢复慢，特别是对年轻的产妇，难以接受切除子宫的事实[5]。我科就诊的2例产妇均在采取保守治疗效后而选择子宫动脉栓塞术并成功止血。对晚期产后大出血的产妇实施子宫动脉栓塞术，具有效果好，创伤小，恢复慢，能保留子宫的优点。能被大多数产妇和家属接受。在有条件的医院，医生在处理产后大出血或晚期产后大出血的时候要当机立断，争取时间，应将子宫动脉栓塞术作为首选治疗方案。同时高效率高质量的术前护理及心理护理是保证手术能顺利进行的前提，严密及细致的术后护理是确保术后产妇达到最佳治疗效果，早日康复的关键。

参考文献

[1] 秦浩.产科学 [M].山东: 山东科学技术出版社，1998,12-3

[2] 马惠贤，马恒飞.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理措施[J].现代护理2010，3（7）：9

[3] 康桂芹，刘振云.子宫肌瘤介入治疗围手术期患者的护理干预[J].中国实用用医药，2008，3（12）：106

[4] 刘颖，张晶，过敏.子宫肌瘤动脉栓塞的护理[J].黑龙江医药，2011，02（3）：318

[5] 孙莉.子宫动脉栓塞术治疗急性子宫大出血的护理体会[J].现代护理，2011，8（17）：251