成人输尿管囊肿18例诊断与治疗

摘 要 目的:探讨输尿管囊肿的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析18 例输尿管囊肿的临床资料。行耻骨上经膀胱输尿管囊肿切除同时行输尿管膀胱抗反流吻合8例,行经尿道输尿管囊肿切开或去顶治疗8例,行单纯囊肿切除黏膜下隧道成形术2例。结果:18例患者治愈,随访1～3年无并发症发生。结论:经尿道手术治疗输尿管囊肿是简便有效的治疗方法。

关键词 输尿管囊肿 经尿道手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.043

资料与方法

2000年2月～2009年8月收治成人输尿管囊肿患者18例,男9例,女9例;年龄19～58岁,平均37.25岁。囊肿位于左侧8例,右侧10例。主要临床症状:首发症状为无痛性血尿8例,单纯性腰痛2例,膀胱刺激症状和排尿不畅感6例,无任何症状体检发现2例。

检查方法:均行B超、静脉尿路造影(IVU)检查及膀胱镜检查。B超均发现输尿管口呈囊性肿胀,6例合并患侧肾轻中度积液,IVU检查12例有典型“蛇头征”表现,6例合并肾轻中度积液。10例行排尿期膀胱造影,发现输尿管尿液反流1例。均行膀胱镜检查证实输尿管囊肿。

治疗方法:均行手术治疗,其中行耻骨上经膀胱输尿管囊肿切除同时行输尿管膀胱抗反流吻合8例。行经尿道输尿管囊肿切开或去顶治疗8例。行单纯囊肿切除黏膜下隧道成形术2例。

结 果

18 例术后病理报告均示输尿管口囊肿。术后血尿、腰痛、膀胱刺激症状及排尿不畅感消失,行B超、IVU及膀胱排尿期造影未见输尿管口囊肿复发,无输尿管口狭窄及尿液反流。17例获随访12～36个月,无并发症发生。

讨 论

输尿管囊肿亦称输尿管膨出,是一种少见的先天性畸形。其发生机制可能是:①输尿管口狭窄的同时伴有输尿管口周围鞘膜的先天性薄弱;②输尿管膀胱壁段过长,弯曲或倾斜度过大,使尿液排泄不畅;③输尿管本身或周围组织炎症致瘢性狭窄。按年龄因素可分为成人输尿管囊肿及儿童输尿管囊肿,而成人输尿管囊肿常为单纯性输尿管囊肿,没有重复畸形,很少引起患侧肾功能改变。

手术是治疗输尿管口囊肿的惟一有效方法[1]。手术方法可根据术前对患侧肾功能、积液情况、有否尿液反流、囊肿大小等情况作出正确及完善的评估,视具体情况而制定不同的手术方式。一般认为,输尿管口囊肿3.0cm的囊肿不宜采用此方法,这是因为输尿管口囊肿在病理解剖是膀胱内黏膜下输尿管囊性扩张,本身是膀胱壁间段输尿管的一部分,较大的囊肿在壁间段行程缩短,输尿管膀胱后壁薄弱,作腔内镜手术会缩短输尿管膀胱壁间段的距离,没有正常的抗反流机制,可能出现输尿管逆流及继发性感染现象。鲍镇美等认为囊肿直径>3.0cm,选择输尿管囊肿切开术,均见反流发生[3],这时则需以开放性手术为主。将输尿管末端拖入膀胱内再吻合固定,形成足够长的输尿管膀胱壁间段,具有较好的抗反流作用,减少反流机会。无论采用何种手术治疗,都应术后随访观察,定期行B超、IVU检查,必要时可行膀胱排尿期造影,了解术后肾脏功能及形态,有否尿液反流及输尿管口狭窄等。对手术后有反流导致反复上行性尿路感染,影响患侧肾功能的,则需行抗逆流手术治疗。

参考文献

1 詹炳炎,王玲珑,等.经尿道囊肿低位横切开治疗成人输尿管囊肿.中国内镜杂志,1996,3(2):9.

2 许传亮,孙颖浩,等.成人输尿管囊肿11例报告.临床泌尿外科杂志,1999,14:382.

3 鲍镇美.成人输尿管囊肿合并囊内结石.中日友好医院学报,1990,4(2):112.