腹腔镜气腹压对患者肝功能及血清前白蛋白影响的研究进展

【摘要】 目前，腹腔镜在医疗手术中的应用越来越广泛，但是也带来愈加严重的CO2气腹压问题，给许多手术患者特别是肝脏疾病患者的肝功能和血清前白蛋白（PA）带来了严重的影响，本文主要针对腹腔镜气腹压对患者肝功能及血清前白蛋白（PA）影响的相关研究进行综述。

【关键词】 腹腔镜； 气腹压； 肝功能； 血清前白蛋白； 研究进展

中图分类号 R575 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）20-0158-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.087

近年来，腹腔镜手术在我国的临床治疗中应用越来越广泛，腹腔镜手术能够为患者降低手术的创伤，减少手术痛苦，有利于患者术后恢复，因此受到患者和临床医生的青睐，主要应用于妇科、泌尿外科等多个领域。虽然腹腔镜手术具有多方面的优点，但同时腹腔镜手术所导致的气腹压也对患者的身体产生了不可忽视的影响。在腹腔镜手术中，成功的气腹建立是关键所在，必须满足一定的条件。现在，相关研究已经充分证明了腹腔镜手术气腹压对患者肝功能和血清前白蛋白（PA）产生严重的影响，本文就此进行综述。

1 腹腔镜气腹压对患者肝脏血流与肝功能的影响

1.1 气腹压对肝脏血流产生影响

腹腔镜手术产生的气腹压给患者肝功能造成的影响与气腹压对肝脏血流造成的影响具有密切的相关性。

国外研究证明，腹腔镜手术对肝功能的影响因素来自于多方面。（1）气腹压的升高对肝脏的血液供应造成影响。（2）手术中所使用的手术切割器具给患者的肝脏造成了创伤。（3）手术过程中对患者的肝脏进行牵拉和挤压，导致肝酶释放入血[1]。

据研究，相关研究人员通过制作失血性休克复苏兔模型建立气腹，对这些动物模型进行对照分组实验，根据失血量和不同的气腹压划分为六个小组，然后观察建立气腹前和建立气腹后不同时间点（气腹0.5 h、2 h）以及撤去气腹后0.5 h的AST和ALT的变化。研究发现，建立气腹前，与中度休克组动物模型对比，重度休克组的AST和ALT明显更高，差异有统计学意义（P

据研究，国内研究学者通过动物模型的制作来观察不同的气腹压对肝硬化动物模型血液循环和肝功能的影响，使用超声仪器观察动物模型的血管血流速度、内径、肝功能指数等，对建立气腹前和建立气腹后的肝功能进行检测，研究发现，建立气腹对肝硬化的动物模型肝脏功能和血液循环产生极大的负面影响，数据显示门静脉血流明显下降，肝功能更容易受到影响[3]。

李勇等[4]对创伤性动物模型进行研究，根据不同的失血量和气腹压进行分组，观察和比较建立气腹前和建立气腹后0.5 h的心肌酶和心肌标志物。研究发现，在建立气腹前，失血量为22 ml/kg的模型组所有指标值上升，差异有统计学意义（P

12 ml/kg、22 ml/kg的条件下，所有指标值上升，差异有统计学意义（P

气腹压为15 mm Hg的动物模型组，其LDH、CK-MB显著上升，差异有统计学意义（P

15 mm Hg的条件下，动物模型组的cTnT明显上升，差异有统计学意义（P

22 ml/kg的动物模型组AST、LDH、CK-MB、Mb明显上升，气腹压为5 mm Hg、10 mm Hg的动物模型组失血量越多，cTnT越高，差异有统计学意义（P

据研究，相关研究人员以肝硬化大鼠作为研究模型，根据不同的气腹压进行分组和实验，分别在不同的时间点测试动物模型的门静脉血内毒素、D-乳酸水平、回肠黏膜厚度及绒毛高度值。研究发现，与正常对照组对比，实验对照组各个指标值具有显著差异，差异有统计学意义（P

1.2 不同程度的气腹压对肝功能产生影响

鲁坤等[6]对60例肝疾病患者进行研究分析，根据不同的气腹压进行分组，观察各个小组肝功能指标的变化。研究表明，与正常气腹压组对比，低气腹压组肝功能指标相对较低，而且撤去气腹后恢复时间较晚。由此可见，在不同气腹压的条件下，肝硬化患者肝功能受到不同程度的影响，尤其在AST和ALT指标方面。其认为，低腹压条件下实行腹腔镜手术具有更高的安全性，同时对肝硬化患者而言，需要对患者的肝功能进行检测，只有符合一定肝功能条件的患者施行腹腔镜手术才具有可行性和安全性。

李珍发等[7]认为在腹腔镜手术中采用不同的气腹压施行手术，对肝功能会产生不同程度的短期影响。其通过对照试验分析高气腹压组、低气腹压组、妇科手术组、泌尿外科组的术前和术后24 h、48 h、72 h的肝功能指标值，研究发现，高气腹压组和妇科手术组术后ALT、AST水平明显高于术前水平，但是术后第四天逐渐恢复正常水平，差异有统计学意义（P0.05）。由此可见，腹腔镜手术气腹压对术后短期肝功能有一定的影响，使ALT、AST增加，且气腹压越高，损伤越大，但这种作用是暂时的。

傅移山等[8]选择60岁以上老年患者行LC76例，根据术中CO2气腹压水平将患者分成以下三组。（1）低气腹压组，腹内压（IAP）维持在1.3 kPa水平；（2）标准气腹压组，IAP维持在1.6 kPa水平；（3）高气腹压组，IAP维持在2.0 kPa水平。其中SP组根据术中气腹维持时间再细分为两个亚组，即A亚组（时间>50 min），B亚组（时间≤50 min）。各组分别于术前、术后1 d及术后4 d抽取静脉血测定血清ALT、AST含量并进行对比研究。本研究中SP组和HP组的术后血清ALT、AST水平明显高于术前，差异有统计学意义（P0.05）。其中在SP组中，其A亚组术后ALT、AST水平明显高于B亚组，差异有统计学意义（P

相关研究人员认为在不同地区和气腹压的条件下实行腹腔镜手术，对患者肝脏功能产生的影响也会因此发生变化[9]。其选择高海拔地区的腹腔镜患者，根据不同的气腹压进行分组，并且在术前、术中和术后对患者的肝功能指标进行检测。研究发现，在高海拔地区，导致腹腔镜患者肝功能受到影响的主要原因在于采用高气腹压的条件施行手术，其认为，气腹压力越高，对肝功能的影响越明显，持续时间越长，患者肝细胞内MDA活性显著增高，而SOD、GSH、CAT活性越降低。因此，采用腹腔镜手术进行治疗应当考虑当地的海拔，在高海拔地区应当选择低气腹压力值。

2 腹腔镜气腹压对患者血清前白蛋白PA的影响

血清前白蛋白PA的含量是腹腔镜手术反应干细胞损害程度的重要指标，具有较高的敏感度和特异度。肝脏是人体重要的器官之一，在人体上发挥着不可替代的作用。通过肝脏来实现蛋白的合成与分解，因此对患者血液所含的蛋白酶可以判断患者肝脏蛋白合成的功能，通过肝脏功能指标的变化，可以评估患者肝脏受损的程度。由此可见，血清前白蛋白和肝脏功能具有密切的相关性。研究人员选取114例病毒性肝炎患者及20例健康对照，均应用免疫法测定PA水平。测定结果显示病毒性肝炎患者血清PA浓度低于对照组。从最高到最低的减少幅度如下：肝硬化慢性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性肝炎（重度）慢性肝炎（中度）急性黄疸型肝炎慢性肝炎（轻度）。研究证明，血清PA是肝功能检测的关键指标，值得在临床工作加以关注与重视[10]。

相关研究人员为了观察不同气腹压对曾患有肝脏疾病手术患者肝功能及血清前白蛋白（PA）的影响，对60例腹腔镜肝脏疾病患者进行对照试验，以不同的气腹压作为分组标准，分别为常规气腹压和高气腹压组，研究发现，高气腹压组患者术前术后血清前蛋白含量存在显著的差异，术后含量明显少于术前含量，差异有统计学意义（P

据研究，武朝霞等[12]回顾性分析120例腹腔镜手术患者，根据不同的气腹压力、时间进行分组，研究不同的气腹压力和不同的腹压时间对患者血清前蛋白含量的影响。研究发现，常规腹压且气腹时间1 h组、高气腹压且气腹时间>1 h组术前术后血清前蛋白含量无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；而高气腹压且气腹时间>1 h组术前术后血清前白蛋白含量存在显著差异，差异有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜气腹对患者的肝功能和血清PA产生着不可忽视的影响，其和气腹压的高低程度、气腹的时间等影响因素具有密切的关系。在腹腔镜手术建立气腹的期间，必须对患者加强呼吸监测，根据患者的实际情况调整通气量，甚至更换气体，以促进腹腔镜手术的顺利开展和提高治疗的安全性。

参考文献

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[8]傅移山，刘海忠，王春.不同气腹压对老年患者腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响[J].消化外科，2006，9（3）：179-181.

[9]杨金煜，王新N，张冠新.不同CO2气腹压力对高海拔地区行腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响[J].青海医药杂志，2014，44（12）：29.

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[12]武朝霞，武永生，王俐红.腹腔镜气腹压对妇科手术患者血清前白蛋白的影响[J].中国误诊学杂志，2010，10（27）：6571.