腹腔镜手术的护理研究进展

摘要：腹腔镜手术较开腹手术具有有切口小、手术时间短、手术风险小、术后恢复快等优点，容易被患者及术者所接受，现已被广泛应用于临床，为保障手术顺利进行，提高手术安全性及患者治疗的依从性，本文以巡回护士的角度，对腹腔镜术前准备、术中护理及配合进行的护理研究进展加以综述，其宗旨为进一步提高腹腔镜手术的护理质量。

关键词：腹腔镜；腹腔镜手术；护理；巡回护士

随着微创理念的践行和微创技术的发展，腹腔镜手术成为近年来发展最快的微创术式之一，该术式相较于传统开腹术式，具有切口小、手术时间短、手术风险小、术后恢复快等优点，容易被患者及术者所接受，现已被广泛应用于妇科、外科等常见手术中，然而腹腔镜设备较精密，且患者对腹腔镜认识不足，因而对手术室巡回护士提出了更高的护理要求，既要熟悉腹腔镜的操作程序，以保障手术顺利进行，又需做好患者的术前准备及思想工作，以提高患者手术安全和依从性[1]。为此本文将以巡回护士角度，从术前准备、术中配合方面对腹腔镜手术护理研究进展情况综述如下。

1术前准备护理

1.1心理疏导和健康宣教 腹腔镜手术是近年快速发展起来的微创术式，对于患者而言相对较为陌生，患者对该术式的疗效及安全性常抱有怀疑的态度，而产生紧张、焦虑、不安等负性心理，为此护理人员需在患者入院后，及时与患者进行沟通，讲解腹腔镜操作流程，及其技术的优越性和可取得与开腹术式相当的疗效，且微创操作，手术风险更小，并告知术中若发现病情较复杂，或造成其他脏器损伤、大出血等异常情况，均有中转开腹的可能，以提高患者对腹腔镜微创手术的认知度，使患者全面、客观地认识腹腔镜手术[2]。据李春艳等研究表示[3]，对175例腹腔镜手术患者术前的心理状况经SCL-90症状自评量表进行评估，结果表明，患者普遍存在焦虑和抑郁心理，提示术前针对患者的担忧、焦虑问题需给予针对性的心理疏导和健康宣教，以此改善患者的心理状况，解除患者的心理负担，提高患者手术的依从性。

1.2术区皮肤准备 常规腹腔镜手术常采用三孔操作，第一穿刺口常从腹部脐孔处进针，由于脐孔凹陷于体表，因而常有较多污垢，脐部清洁程度直接影响手术切口和术后感染情况，为此加强脐部术区清洁尤为重要[4]。既往临床常采用肥皂水清洁术区，刮除汗毛，再用液状石蜡油棉球棒反复擦洗，随后用生理盐水清洗，最后用0.5%碘伏棉球棒擦拭消毒，清洁时力度轻柔，预防术野区皮肤破损，导致延期手术或术后切口感染。据鱼莉军等的相关研究[5]，对传统清洁术区方法进行改良，先用用肥皂液浸泡脐孔，在肥皂沫下刮除汗毛，再用棉球擦干，然后再依次应用棉球棒蘸取液状石蜡油、生理盐水、碘伏擦洗脐孔。该方法经肥皂液浸泡，可软化污垢，可有效清洁术区，并可减少对脐部擦拭次数，避免过度擦拭而引起脐孔疼痛、红肿，甚至皮肤破损。据宋巍巍等研究中[6]，对老年患者，先用棉球棒蘸强生婴儿油擦拭术区皮肤，以软化皮肤，达到有效清洗的目的，然后再用"洁肤柔手"消毒剂进行清洁，最后用清水和碘伏擦洗术区。由此可见，对术区皮肤清洁护理中，清洁步骤、清洁剂的选用等需因部位、因人而异，以此获得良好的清洁效果。

1.3肠道准备 肠道准备是腹腔镜术前必要的护理措施，包括术前禁食12h、禁水6～8h及清洁灌肠，以避免术中呕吐引起患者误吸，并刺激肠蠕动，清除粪便，排除肠内积气，预防麻醉后括约肌松弛而排便增加手术污染风险[7]。既往需术前禁食禁水时间较长，常使患者因饥渴而导致低血糖、体力下降，降低手术耐受性。据冷容等研究提出[8]，可根据患者病情、具体术式、手术接台时间、手术时间等情况对患者进行饮食和饮水指导，避免接台手术患者等待时间过长，而延长禁食禁水时间，同时于术前指导患者多进食含有丰富营养、清淡且易消化的饮食，对腹腔镜辅助下阴式子宫切除者，需术前2～3d内禁食甜食、奶类等产气食物，术前一晚18时之前进食流质饮食，禁食固体食物，术前一日晚20时至术日清晨禁食禁水，术前清晨肥皂水灌肠，对老年患者可用甘油灌肠剂灌肠2～3次。据闫秋菊等研究[9]，在清洁肠道护理中，可选择洗肠散替代传统肥皂液灌肠清洁肠道，其操作简捷，且肠道清洁度好，患者无不明显不良反应。

1.4阴道准备 在妇科腹腔镜手术中，阴道准备护理可有效预防阴道内定植病原菌上行进入腹腔造成术腔感染。为此，在阴道准备时，需避开月经期，并进行常规阴道检查，如有炎症或性疾病，需治愈后方可进行手术，在术前3d用25%碘伏液冲洗阴道，2次/d。据周信平研究报道[10]，建议手术期选择月经干净后3～5d再手术，以保证术后不会由经血对宫颈造成感染，亦不会由于手术对子宫造成上行感染。

2术中护理及配合

2.1护理指导 手术安置情况直接关系到手术的进程，合理的手术，可为术者提供清晰的术野，并关系到患者的安全和舒适，且可有效避免术后并发症的发生，为此需根据具体术式调整合理的手术，并根据手术类型和需要，调整患者的，以保障手术顺利进行[11]。如①对腹腔镜下脾切除，需根据操作要求，取头高足低，双上肢固定身体两侧，双下肢分开60°，并用约束带固定。②胆囊切除建立气腹时，需先取头低足高，以免脏器受损，手术操作时，根据手术需要取头高足低，以利于暴露病变部位；③妇科腹腔镜手术，传统摆放于全麻后取截石，调整托腿架，并使小腿呈水平位，髋关节屈曲90°，外展45°，膝关节弯曲90°。在张媛对妇科腹腔镜手术改良的研究中[12]，采取"人字型"摆放，双下肢水平分开60°～80°，臀部位于手术床坐板与腿板反折出，使髋关节外展，双下肢分别固定与腿板。研究结果表明，术中血压、心率波动均较传统减少，且术后肩背部疼痛、双下肢麻木疼痛等并发症较传统明显减少。

2.2维持适度气腹 人工气腹的建立是腹腔镜手术成功的关键，在手术前必须先建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分开，扩大腹腔后以利于手术操作，且可避免套针穿刺入腹腔时损伤器脏。临床常采用CO2作为人工气腹的首选气体，但高浓度的CO2气腹的压力设置常对机体器官及生理功能造成一定的影响，为此需合理设定压力值[13]。一般妇科腹腔镜气腹压力在10～14mmHg之间，普外腹腔镜手术气腹压力在10～12mmHg，老年患者需在不影响手术操作的基础上，尽可能降低气腹压力，一般控制在8～10mmHg，待手术结束后，轻压腹壁，以促进CO2排净[14]。据李洁研究表示[15]，腹腔镜手术患者腹腔内酸中毒程度与气腹时间和腹腔内压力呈正相关，且CO2气腹充气速度越快、气腹压力越大、手术时间越长，术后肩痛发生率预告，疼痛VAS评分也越高。据赵香凤研究认为[16]，使用加温湿化后温度保持在37℃的CO2气体，可有效减轻术后肩背酸痛等并发症。由此可见，以CO2气体建立人工气腹者，术前需严格把握腹腔镜手术指证，术中在维持腹腔手术操作空间的基础上，尽可能降低气腹压力，并缩短手术时间，以此减少CO2气体及压力对机体造成的不良影响[17]。

2.3巡回护士的护理配合 手术操作前需连接并调适仪器，以保障仪器设备及配件性能良好，并坚持腹腔镜器械是否齐全；术中建立有效的静脉通道，保障液体及药物的输入；密切观察患者的生命体征及病情变化，待确定气腹针进入腹腔后再注入CO2气体，建立人工气腹时压力由低到高缓慢增加，并维持良好的CO2压力[18]；术中注意手术间的安静与整洁，严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度，创造良好的手术环境，同时确保手术操作中的各种仪器设备处于正常工作状态；术毕前与器械护士配合，清点腹腔镜及相关手术器械，并做好相关记录，预防滞留于患者腹腔内[19]。据郑爱珍等研究表示[20]，巡回护士在做好相关手术护理和配合基础上，需为患者提供人性化护理，当患者进入术室时，需对患者加以心理安抚，稳定紧张不安的情绪；麻醉时做好麻醉，并调高室内温度，注意保暖护理；术毕协助患者盖好被单，保护患者隐私，并轻声呼唤患者清醒。结果提示，人性化护理应用于手术室护理中，可进一步提高患者满意度，促进医患和谐。

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