腹壁横切口与纵切口在再次剖宫产术中的应用效果比较

【摘要】 目的：比较不同切口在再次剖宫产术中的应用效果。方法：选择笔者所在医院妇产科2013年6月-2015年12月收治的286例行再次剖宫产术产妇作为研究对象，根据腹壁切口选择的不同将产妇分为横切口组和纵切口组，每组143例，观察两组产妇的手术时间、开腹时间、术中出血量、胎儿娩出时间以及母婴不良事件的发生情况。结果：纵切口组产妇的手术时间、开腹时间以及胎儿娩出时间均少于横切口组产妇，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。纵切口组产妇盆、腹腔粘连、胎儿娩出困难、新生儿窒息以及新生儿黄疸的发生率均低于横切口组产妇，组间比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 再次剖宫产； 腹壁横切口； 腹壁纵切口； 临床疗效

中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0117-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.063

剖宫产是处理高危妊娠的一种有效手段，剖宫产率目前在我国有不正常上升趋势，再次剖宫产率也随之相应的上升[1]。合理的剖宫产方能够大大降低高危产妇的风险和新生儿的死亡率，保证母婴安全，其中不同腹壁切口方式所造成的腹壁粘连及腹腔粘连对再次剖宫产术产妇的分娩具有一定的影响[2]。为进一步比较腹壁横切口与纵切口在再次剖宫产术中的应用效果，本文将作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院妇产科2013年6月-2015年12月收治的286例行再次剖宫产术产妇，所有产妇均有再次剖宫产指征，排除妊娠合并症、严重肝肾功能不全、自身免疫系统疾病以及生殖系统肿瘤产妇。根据腹壁切口选择的不同将产妇分为横切口组和纵切口组，每组143例，其中横切口组产妇年龄24～39岁，平均（32.4±2.2）岁，孕周35～42周，平均（38.3±1.5）周。纵切口组产妇年龄25～41岁，平均（32.8±2.4）岁，孕周35～41周，平均（37.8±1.8）周。两组产妇年龄及孕周比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均采用腰硬联合麻醉，根据前次手术腹部瘢痕选择腹壁横切口或腹壁纵切口，逐层剪开皮肤层瘢痕组织，打开腹腔，然后按《妇产科手术学》的常规操作步骤行剖宫产手术。

1.3 观察指标

观察两组产妇的手术时间、开腹时间、术中出血量以及胎儿娩出时间，同时记录两组产妇母婴不良事件，如盆、腹腔粘连、胎儿娩出困难、新生儿窒息以及新生儿黄疸的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件分析处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 观察指标

纵切口组产妇的手术时间、开腹时间以及胎儿娩出时间均少于横切口组产妇，组间比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2 母婴不良事件

纵切口组产妇盆、腹腔粘连、胎儿娩出困难、新生儿窒息以及新生儿黄疸的发生率均低于横切口组产妇，组间比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

我国目前的剖宫产率为40%～60%，而WHO提出剖宫产率不应超过15%[3]，虽然剖宫产不会引起产道裂伤及难产，且具有无需分娩镇痛的优点，但剖宫产手术也存在产妇大出血以及麻醉意外的风险，并有术后切口感染、液化、血栓形成等危险[4]，因此应严格掌握剖宫产指征，合理控制剖宫产率。近年来我国剖宫产率呈现不合理升高趋势，其原因有惧怕分娩疼痛社会因素，随着生活质量的提高，孕妇胎儿体重偏大，孕期体重过度增加，妊娠期合并症、并发症导致的医源性剖宫产等，这导致再次剖宫产率的随之升高，首次剖宫产时腹壁切口对再次剖宫产有较大影响，因此妇产科医师越来越重视剖宫产产妇腹壁切口的选择，以保证母婴的安全。

再次剖宫产术的难度较首次剖宫产增加，手术时间延长，并发症增多，且容易出现盆腹腔粘连，导致盆腹腔组织的正常位置移位，术中损伤输尿管、膀胱、肠管等手术并发症。本研究结果表明：腹壁纵切口在再次剖宫产术中的应用效果优于横切口，腹壁纵切口组产妇手术时间、开腹时间以及胎儿娩出时间较腹壁横切口手术组短，术后母婴不良事件的发生率低于腹壁横切口手术组产妇，这与李战玲等[4]报道一致。

横切口开腹切口长、创面大、解剖层次不清，分离较为困难，腹直肌分离时不同程度地引起纤维损伤，还会有膀胱损伤的风险，此外横切口的瘢痕组织形成使得切口张力弹性下降，腹部横切口发生梗阻导致，因此易造成术后盆、腹腔粘连以及胎儿娩出困难[5-6]。腹壁横切口剖宫产产妇在胎儿娩出后产妇腹壁会出现松弛，腹膜与腹直肌间剥离面积较大，腹膜的切口呈参差不齐状态，切口对合不理想，严重影响切口的愈合。腹壁纵切口产妇行再次剖宫产术，进腹时解剖层次较清晰，腹直肌、筋膜分离走向与切口一致，粘连程度较轻，手术空间较大，降低了再次剖宫产的手术难度及风险，进一步缩短手术时间及胎儿娩出时间，避免切口梗阻致胎头娩出困难，新生儿窒息发生率较低[7-8]。多数产科医生不主张在剖宫产时选择子宫体部切口，子宫体部切口适合于胎头脱出困难者，选用该切口可避免T型切口[9]。

医务人员应对产妇做必要的健康教育，告知产妇纵切口的优点，在第一次进行剖宫产手术时可选择纵切口，以最大限度上降低再次剖宫产手术的难度系数[10]，保证母婴安全。此外，应严格掌握剖宫产指征，合理降低剖宫产率。剖宫产术中尽量减少腹腔内不必要的干预和操作，减少对组织的损伤，进一步防止粘连的发生。有剖宫产史者再次妊娠时应加强对其的围生期保健工作，及时发现和处理相关高危因素，避免剖宫产时发生母婴不良事件。

综上所述，腹壁纵切口在再次剖宫产术中的应用效果优于横切口，因此在再次剖宫产产妇手术切口选择上应尽可能地选择腹壁纵切口。

参考文献

[1] MAcDorman M F，Declercq E，Menacker F，et al.Neonatal mortality for primary cesarean and vaginal births to low-risk women：application of an intention-to-treat model[J].Birth，2008，35（11）：3-8.

[2]袁风云，王勤，李小美.剖宫产腹壁横切口与纵切口剖宫手术效果比较[J].吉林医学，2010，31（24）：4052.

[3]蒋馥霞，马九珍.不同剖宫手术对再次剖宫产的影响[J].广西医学，2013，35（2）：222-223.

[4]李战玲，龙海琳，李文.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床观察[J].中国实用医药，2015，10（13）：51-52.

[5]张巧仙，蒋琳珊.腹壁纵、横切口对再次剖宫产术影响的分析[J].中国现代医生，2010，48（33）：132-134.

[6]梁辉标.腹部横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响[J].浙江中医药大学学报，2010，34（2）：200-201.

[7]丁玉芳.腹壁切口的选择与再次剖宫产术相关因素的临床分析[J].中国社区医师・医学专业，2011，13（19）：122.

[8]吕红.腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较研究[J].中国妇幼保健，2011，26（26）：1734-1735.

[9]王瑞萍，韩翠珍.不同腹壁切口对再次剖宫产的影响[J].山西医药杂志，2011，40（10）：1018-1019.

[10]吴冬琼.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（5）：526-528.