阑尾炎术后切口感染的临床探讨

【摘要】 目的 探究阑尾炎手术切口感染的相关因素，找出预防的有效方法。方法 对578例阑尾炎手术患者中发生切口感染者的资料进行回顾性总结分析。结果 578例阑尾炎手术患者中有23例发生切口感染，感染率3.98%。切口类型、手术时间、阑尾切除方式、阑尾病理类型等因素与切口感染有关。结论 采取多种科学有效的预防措施，可减少与控制阑尾炎术后切口感染的发生。

【关键词】 阑尾炎手术； 切口感染； 原因； 预防

阑尾炎术后切口感染较常见，发生率约2.8%～20%，穿孔性阑尾炎为78%［1］。如何降低阑尾切除术后切口感染是普外医师在临床工作中应注重的问题。本文采用对照研究方法，对阑尾切除术后切口感染的相关因素进行分析，为控制阑尾炎术后切口感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年1月～2010年12月共手术治疗阑尾炎578例，其中男294例，女284例；年龄8～81岁，平均37.8岁。阑尾炎诊断依据：临床表现为转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、低热；查体右下腹麦氏点有固定压痛和反跳痛，穿孔性阑尾炎有弥漫性腹膜炎体征。在578例患者行手术治疗后发生切口感染23例，其中男14例，女9例。年龄9～76岁，平均36.3岁。急性发病至手术时间6 h～ 10 d，其中6～24 h 4例，24～48 h 8例，＞48 h 11例。阑尾病理类型：坏疽或穿孔性14例，化脓性8例，单纯性1例。手术时间0.5～2.6 h，平均1.9 h。住院时间在9～32 d，平均18.5 d。

1.2 切口感染标准 切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由医生打开的切口有脓性分泌物，或伴有发热体温>38 ℃，局部有压痛；再次手术探查、组织病理发现涉及切口脓肿或其他感染的证据。

1.3 手术方法 顺行切除阑尾15例，逆行切除6例，脓肿引流术2例。

1.4 方法 发生切口感染作为观察组，无切口感染作为对照组。比较两组年龄、性别、体质指数、合并基础疾病、手术时机、备皮至手术时间、手术季节、切口类型、切口长度、手术时间、术中出血、切除的方法、阑尾炎病理类型、住院时间等方面。

1.5 统计学处理 采取 SPSS 12.0统计软件，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，P

2 结果

手术治疗578例阑尾炎，发生切口感染23例，发生率3.98%。切口感染主要与切口类型、手术时间、阑尾切除方法、阑尾病理因素有关。观察组与对照组手术时间比较，差异有统计学意义（t5.26，P

表1 两组急性阑尾炎手术切口感染影响因素

分析结果

注：与对照组比较，*P

3 讨论

3.1 阑尾炎手术切口感染影响因素 观察组中发病至手术时间＞48 h发生切口感染的患者有11例，占47.8%。所以早期诊断急性阑尾炎并对已有手术指征的患者及时手术，是防止阑尾炎病理变化进一步加重，预防切口感染的关键。早期诊断和手术，术后切口感染率就会降低。若待坏疽穿孔或脓肿形成后再手术，切口感染就会大大增加。本组中有22例（95.7%）就是在化脓坏疽穿孔下手术。手术操作时间延长易增加切口感染的几率，本组有3例难处理的阑尾切除，手术时间超过2 h。随着手术时间的延长，被暴露的切口创面受细菌感染的几率就会增加。采用逆行法切除阑尾时，阑尾不能及时取出，暴露的两残端也不能及时包埋，也会增加切口感染的机会。因此，应尽量避免逆行法切除阑尾［2］。

理想的手术切口是易接近病灶，暴露良好，方便操作，能减少切口暴露时间，缩短手术时间。本组病例显示，探查切口发生感染的几率高于麦氏切口。可能由于选择探查切口的患者多因术前诊断不明确，常合并腹膜炎需要剖腹探查。此类病例炎症较重、手术时间长、常需要留置引流，因而术后切口感染率高。诊断明确的患者仍以选择经典的麦氏切口为佳，需要探查的病例根据压痛部位选择右侧中下腹经腹直肌探查切口，降低切口感染概率。

3.2 预防阑尾炎手术切口感染的措施 临床上造成阑尾炎术后切口感染的原因是多方面的。严格的无菌技术，精细的手术技巧，完善的切口保护措施，是防止切口感染的根本［3］。（1）术前术区备皮时不要损伤皮肤，消毒要彻底，防止外源性感染［4］。（2）术中保护好切口对防止术后切口感染极为重要。要置腹膜保护巾。当腹腔脓液较多时，可用吸引器吸出或用纱布拭出，但不能将脓汁滴落到切口上，不能使污染的吸引器头或纱布接触切口，不能使接触过腹腔的器械接触切口。如果遇阑尾周围粘连明显或阑尾解剖位置异常等复杂情况，必须用手进入腹腔时，要严防通过手污染切口，必要时随时更换已污染的手套。腹腔冲洗与否要根据术中情况决定，如果渗出不多且较局限，不要腹腔冲洗，以免感染扩散。术中放置腹腔引流时，引流口要尽量远离切口［5］。（3）对合并有腹膜炎的患者，麻醉要保证腹肌充分松弛，腹压不高，以利于手术顺利进行，还可以防止腹腔内容物涌出污染切口。（4）手术操作要轻巧细致，不应粗暴，以免损伤更多组织，切开皮肤及皮下组织时不可反复多次切割，切口要止血彻底，缝合逐层进行，不留死腔，缝线松紧适度，皮缘对合良好［6］。（5）术后根据术中情况给予相应的抗生素治疗。此外，抓住手术时机并尽量缩短手术时间，对预防切口感染效果佳［7］。

总之，阑尾炎手术只要注意术中无菌操作，减少术中污染、术中创伤及出血，改进手术方法，提高手术技巧，缩短手术时间，正确应用引流，术前、术后合理应用抗生素，切口感染是可以避免的。

参 考 文 献

［1］ 孙桂彬, 杨景国, 孔繁艳.预防阑尾炎切口感染的临床分析. 白求恩军医学院学报, 2008, 23（4）:87-88.

［2］ 王建新.阑尾炎术后切口感染相关因素分析及预防.中国现代医生，2010,48（24）：152-153.

［3］ 刘安儒, 潘耀振.预防急性化脓性阑尾炎切口感染的临床观察.贵州医药,2008,17（7）：66-67.

［4］ 栽先鹏，秦春宏，熊国祚.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析.中国实用医药，2008，3（26）：77-78.

［5］ 刘淑真.不同冲洗液预防阑尾炎术后切口感染的临床观察.上海预防医学，2009，21（5）：245-246.

［6］ 刘安儒.预防急性化脓性阑尾炎切口感染的临床观察.贵州医药，2008，32（7）：656-657.

［7］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：471.

（收稿日期：2011-06-28）