超声诊断急性胆源性胰腺炎与胆囊结石的相关性研究

摘 要 目的：了解胆囊多发结石与急性胆源性胰腺炎之间的关系，探讨胆囊多发结石及胆囊肿大能否作为急性胆源性胰腺炎的独立预测因子。方法：对41例急性胰胆源性腺炎患者回顾性分析。观察胰腺厚度、形态、实质回声、胰管内径及周围声像；同时对胆囊大小、形态、胆囊内结石的大小、数目及胆囊壁厚度、胆汁黏稠蓄积等进行观察。结果：41例急性胆源性胰腺炎患者中，胆囊多发结石占87.7%，其中77.8%为直径＜8mm的小结石；并胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆汁黏稠蓄积占53.6%；并胆总管扩张43.9%。结论：胆囊多发性且直径＜8mm的结石患者急性胆源性胰腺炎发病率明显增高；同时胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆汁黏稠蓄积也是急性胆源性胰腺炎的主要病因；胆囊多发结石与急性胆源性胰腺炎之间的关系十分密切，超声检测胆囊多发结石并胆囊肿大、胆汁黏稠蓄积、胆总管扩张者可为临床预测、提供急慢性胆源性胰腺炎的早期诊断；并为胆结石患者选择性行胆囊切除术提供可靠的影像学诊断依据。

关键词 超声诊断 急性胆源性胰腺炎胆囊多发结石

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.137

资料与方法

2004年4月～2008年4月我院门诊和住院行超声检查的急性胆源性胰腺炎患者41例中，38例急性胆源性胰腺炎患者有反复发作的胆囊炎、胆囊结石病史；3例为胆囊结石切除术1周内并发急性胆源性胰腺炎者。本组男26例，女25例，年龄34～72岁，平均49±11.7岁。

仪器与方法：使用350A彩超诊断仪、Nemio10黑白超声诊断仪，探头频率3～6MHZ。患者常规腹部肝胆胰脾超声检查，观察胰腺厚度、形态、实质回声及周围声像；同时对胆囊大小、形态、胆囊内结石的大小、数目及胆囊壁厚度、胆汁黏稠蓄积等进行观察。超声检查将胆囊结石分为多发性与单发性两组；根据结石直径大小分为：≥0.8mm的大结石和＜0.8mm的小结石。

统计学处理：测值以均数±标准差表示，并以X2检验。

结 果

急性胆源性胰腺炎声像图表现为： 胰腺弥漫性肿大增厚，边界欠规则，实质回声减低不均匀；部分胰腺周围可探及不规则的液性暗区；部分胰管内径增宽3～4mm。1例合并胰头部不均质包块，大小范围约32×27mm，形态尚规则。

胆囊结石声像表现为：多发性小结石(直径＜0.8mm)于胆囊内探及多发的砂粒样强回声堆积呈前缘回声增强伴后方声影带增宽，部分胆囊内见泥沙样细点状回声沉积伴后方弱/无声影； 多发性和单发性的大结石为直径≥0.8mm的结石，大多数可随改变移动，后方声影带明显增宽。

本组 41例急性胆源性胰腺炎患者中，胆囊多发结石占比例(87.8%)明显大于单发性胆囊结石所占比例(12.2%)；多发性胆囊结石中小结石所占比例(77.8%)明显大于直径≥0.8mm的结石所占比例(22.8%)，二者比较差异均有显著性意义(P＜0.01)。多发胆囊结石中并发胆总管结石及胆总管扩张占58.3%；并发胆囊肿大胆汁沉积占31.75%。明显大于单发胆囊结石的发病。见表1。

讨 论

近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多，死亡率甚高。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。由于乏特氏壶腹部结石，嵌顿十二指肠缩窄，而致胆汁反流，一般发生慢性胰腺炎，而少有发生急性胰腺炎者 因此认为在一般情况下胆汁逆流入胰管并不发生胰腺炎，必须造成胰管内一个高压环境，如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。有人对大量术中胆道造影病例进行分析，发现有胰腺炎的病史者其胆胰管的局部解剖有以下特点：如胰管较粗，胆胰管间角度较大，共同通道较长，胆囊管及总胆管亦较粗，胆石多而小，形状不规则等。以上之特点均利于胆囊内小结石移行于胆总管，并在壶腹部暂时停留阻塞而引起胰腺炎。

本研究组资料显示：多发性胆囊内小结石(直径＜0.8mm)在胆囊结石并发急性胰腺炎中所占的比例(77.8%)，明显大于单发性胆囊结石所占的比例。多发性胆囊结石中小结石所占比例(77.8%)明显大于直径≥0.8mm的结石所占比例(22.8%)，二者比较差异均有显著性意义(P＜0.01)。由此可见：急性胰腺炎的发生不仅与胆囊结石密切相关，还与胆囊结石的数量、大小有关。超声是诊断胆道系统疾病首选的影像学方法，对胆囊结石诊断率高达100%。研究急性胰腺炎与胆囊结石的关系可对不同类型的胆囊结石患者引发胰腺炎的可能性作出早期判断，为临床预防急性胰腺炎的发生与制定胆结石的治疗方案提供影像学诊断依据。

参考文献

1 黄志强.当代胆道外科学.上海:上海科学技术文献出版社,1998:323.

2 林展辉,等.胆囊结石并发急性胰腺炎的超声价值.中国超声医学杂志,2007,12:924-926.

3 石景森,等.外科黄疸疾病诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2003:403.