加强神经内科护理论文

1现状

1.1专科特点神经内科由于专业性特点，其疾病具有发病率、致死率、致残率和复发率高的特点，患者病情变化快、病种复杂，临床对细致周到的护理巡视、科学合理的巡视记录提出了更高的要求。

1.2神经内科护理巡视现状

1.2.1分析黄玉春等关于《护理巡视记录表的设计及应用》、黄安桃等《分级护理巡视记录单存在的问题及对策》、孙爱玲等《分级护理巡视单的设计与应用》等研究成果，我们可以发现，专家们对护理巡视单的意义、巡视内容、巡视记录的方式等方面进行积极探索，但在如何根据神经内科特点开展符合患者需要的护理巡视，提高护理巡视记录效率、效用以及减少不必要的护理工作量等方面，尚缺少更明确、更具实践意义的阐述。

1.2.2目前神经内科病房的临床护理巡视工作各家医院的要求并不一致，有的医院侧重患者刚入院时的入院评估记录，加强了对重点人群皮肤、跌倒的安全评估及交接记录，执行分级护理制度，但对巡视记录没有明确要求；也有一些医院围绕患者临床护理有关的翻身叩背、皮肤、口腔、会阴、发热、疼痛、管道、病情观察、心电监护等内容，及健康教育有关的入院宣教、饮食、、活动、术前、术后、用药、出院指导等内容制定成分级护理执行单24h使用，要求护士签字执行，旨在通过护理活动结合病情观察，以体现护理巡视。这些举措一定程度上对神经内科患者的巡视起到强化推动作用，但对于一些病情复杂、变化快、有合并症的患者，巡视的要求及记录没有明确，也没有考虑到昼夜因素、持续巡视结果等必要项目的影响。

2探索

我院从2012年初开始对神经内科护理巡视工作提出明确要求，要求根据每位患者入院的评估结果开展护理巡视工作，在巡视中运用更多的病情观察技能，将病情观察与日常治疗护理工作结合起来安排巡视时观察重点，根据观察的结果，做好记录及交接工作。各班次人员须根据前一班次患者的总体情况，安排确定本班巡视重点，动态调整实施每位患者的病情观察。对护理人员进行神经内科疾病观察要点的培训，利用信息系统的先进技术，设计出简单便于护理人员操作的昼夜两种巡视记录单。

2.1白天的护理巡视记录护理巡视是护理工作的一项重要内容，白天集中更多的治疗护理任务，护士如能做到及时巡视病房，不仅对患者的病情变化有所观察，而且可对本班次的治疗护理措施落实情况起到督导作用。安排白天巡视工作时需注意①要充分利用、合理安排巡视时间，在执行护理操作（如交接班、发药治疗、口腔护理、输液等）时应根据实际情况开展巡视工作实施病情观察，如发药时可观察了解患者吞咽功能；输液时观察患者肢体活动情况；健康教育时了解情绪状态等。②根据病情轻重缓急，有的放矢实施规范的巡视，如患者输液时需加强巡视次数，有的患者输液时容易睡觉，经常巡视可及时发现药液量、渗漏和用药后的不良反应。③简化记录，利于操作，我们将输液、翻身卡、吸氧卡整合于一张护理记录单，加强皮肤、病情及不适主诉的巡视，利用信息技术采集日期、药名数据，制作电子输液巡视卡，每床1份（病危、病重患者记录危重病护理记录单，无需在本单记录）。责任护士按照要求填写护理巡视卡，卧位栏：用“√”示落实，如氧流量、滴速需具体注明；皮肤完好用“√”表示，如破损需注明部位、面积；巡视病情栏：针对神经专科内容，无特殊时用“√”示落实，有特殊时须注明；患者主诉则需注明有无，有需写清具体内容等；填写时7：00~19：00之间用蓝笔，19：00~7：00之间用红笔；停止用氧时，只需在氧流量栏注明停止及具体时间即可；余根据患者病情选择填写。护理巡视卡每日收回，按床号顺序装订并保存至患者出院后1周。

2.2夜间的护理巡视记录夜间护理占全天护理工作的1/2，工作任务独立性强，加之值班人力资源少（以年轻护理人员居多）等原因，因此加强规范夜间护理巡视工作是提升夜间护理质量的关键环节。巡视时需注意①考虑夜间工作特点如夜间环境、光线、患者睡眠情况、夜间睡姿，安全护栏使用，如厕情况（神经内科患者如厕时容易发生意外），防盗安全等问题。②要充分利用白天的巡视观察结果，有计划地安排夜间巡视工作，做好轻症患者重点情况及重点人群的巡视工作。一般来说新入院的、特殊治疗的、轻微不适主诉的老年人、无法安静睡眠的、病情变化的、有治疗护理任务的、患有其他疾病及易出现并发症的患者等，是夜间病情观察的重点人群。③根据神经内科患者具体情况，结合白天的巡视结果，采用信息技术手段自动采集等级护理数据，将夜间病情观察护理巡视记录单设计为表格（电脑根据病员数量调整打印页数）正反面使用（反面时间不同01：00~07：00，其余各项相同）。夜间使用时根据填表说明及具体情况（病危、病重患者记录危重病护理记录单，无需在本单记录），执行分级护理巡视制度，做好巡视记录；观察病情巡视：“√”以示落实，19：00~7：00之间用红笔填写；有其他情况：①表示病情变化；②晚间护理；③翻身护理；④晨间护理；⑤治疗；标入序号即可，两点之间需注明具体时间的，执行体温单时间记录规范；必要时根据患者病情和实际情况变化动态调整增加巡视次数。

3应用实施

神经内科护理巡视时必须结合有效的病情观察，如运用基础护理技术观察患者生命体征、瞳孔、出入量、意识情况；了解掌握患者有无恶心、呕吐（呕吐物的性状与量）、头痛（缺氧及窒息情况）等症状；观察血管通路[留置针、经外周穿刺中心静脉置管（PICC）、深静脉管道等]、胃管、尿管、脑室引流管等管道情况；观察患者皮肤、、用药及电解质等检查结果；观察神经专科情况如肌力、肢体功能状态、感觉障碍、活动步态、进食、吞咽功能、口角歪斜、语言表达能力等；在临床实践中，患者主诉对病情观察有重要意义，应重视运用根据主诉内容实施观察技能。但神经内科部分患者会有语言表达障碍，在日常活动中应更加细致入微地通过患者的神态、情绪状态、自理活动能力情况，及通过日常护理接触建立熟悉的沟通方式实施专科观察。患有其他疾病及易出现并发症的患者也是观察的重点人群，而对这些特殊的有合并症的患者则需运用交叉学科的知识进行观察。另患者因疾病原因会出现心理情绪状态异常，易引起意外事件如跳楼、走失、跌倒、病情加重等安全情况，应加强护理重点监护。应将观察的结果及时记录于护理巡视单，特殊的、需重点观察的内容可用红笔记录。

4体会

围绕神经内科护理巡视进行积极思考和探索的过程中，我们发现将巡视、吸氧、翻身单结合用药、重点巡视内容、患者的主诉等情况合并成一张巡视单后，①有利于简化护理工作内容，患者的床边只有一张巡视单，非常整洁，护理人员操作也非常方便；②有利于护理人员更加细致全面地掌握患者住院期间的整体情况，有效体现病情监护的连续性；③有利于护理人员更加全面地掌握患者情况，依据白天的巡视结果安排夜间巡视，更科学合理、重点突出；④有利于增加护理人员观察和综合分析病情能力的提高；⑤有利于每一位患者得到更全面的照护，对保障患者安全，提升护理质量具有重要意义。通过探索还发现护理人员对病区所有患者，根据其需要进行科学、合理、有效地实施护理巡视的能力，还需在实践中不断完善和提高。

作者：孙邦艳何小娟卢艳单位：肥东县人民医院淮安市中医院