浅谈维生素K及其临床新应用

【关键词】维生素K；临床

1概述

1.1定义维生素K（英文vitamink）是一组抗出血活性的化合物，是2—甲基，4—奈醌及其衍生物的总称，包括指溶性维生素K1、维生素K2和水溶性维生素K3、维生素K4。

1.2性质维生素K1呈油状，维生素K2是黄色晶体，溶点52℃-54℃，不溶于水，溶于油脂及醚等有机溶剂。维生素K3和维生素K4是人工合成的水溶物质，化学性质稳定，能耐热耐酸，但易被碱和紫外线分解。

2维生素K的生理功能及其作用

2.1维生素K控制着凝血因子Ⅱ（凝血酶原）凝血因子Ⅶ（转变加速因子前体）Ⅸ（cnvisma5）因子，为血浆促凝血酶原成份，ⅹ（stuan）因子在肝内合成。

2.2依赖维生素K的凝血因子是蛋白质C，蛋白质S和蛋白质Z，蛋白质C和蛋白质S是促凝血素，正常骨骼中代谢所需的两种骨基质蛋白质是维生素K依赖的，维生素K的两种蛋白质是骨钙素（BGP）和基质蛋白（MGP）钙结合蛋白对调节骨和肌体钙起着十分重要的作用，它可以增加骨密度，防止骨质疏松，对骨刺、动脉硬化钙斑及组织钙沉积硬化有清洁剂的作用，值得进一步研究讨论。

2.3羧化反应和维生素K循环，这是维生素K的利用途径，大剂量的维生素K（1-10mg）能克服香豆素的阻断，它是通过肝脏还原酶再生维生素K氢醌。

2.4维生素K溶于线粒体膜的类脂中，起着电子转移作用，维生素K被体酶还原而产生的半氢醌自由基，阻止细胞增殖，并能提高对放射线的敏感性，可作为肿瘤放射治疗的增敏剂使用。

2.5维生素K有选择性直接松弛平滑肌，同时对乙酰胆硷引起的平滑肌收缩有显著的抑制作用，并有镇痛镇静的效果，并能增强水杨酸和吗啡药物的镇静镇痛效果。

3维生素K的临床应用

3.1用于止血

3.1.1维生素K缺乏对饮食影响尤为突出，可导致进食困难或不能进食，严重导致阻塞胆道，慢性腹泻所致吸收不良综合征，长期使用抗生素致内源性合成减少，此时应补充维生素K1或维生素K3。

3.1.2肝脏疾病重症肝炎、失代偿性肝硬变及晚期肝癌等由于肝功能受损，加之维生素K摄入吸收及利用障碍，肝脏不能合成正常量的维生素K依赖凝血因子，此时应给予维生素K1。

3.1.3口服维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸类抗凝药物治疗过量发生出血症状，应立即停药，并给予大量维生素K对抗。

3.1.4新生儿出血症出生后2-7天的新生儿新生儿凝血酶原缺乏，通常给予维生素K10.1mg肌注，可有效预防新生儿出血症。

3.1.5敌鼠钠中毒敌鼠钠可能抑制维生素K的作用，使凝血因子合成受阻，维生素K是特效解毒剂。

3.2止咳平喘（3.4）

3.2.1支气管哮喘有报道维生素K治疗支气管哮喘120例均为曾用激素氨茶硷等治疗效果欠佳者，用维生素K双肺俞穴注射4-12mg/次，每日1-2次，连用两周为一疗程，在两年随访中，119例均未复发，治愈率为99.2%。

3.2.2小儿急性支气管炎王华等252例在综合治疗的基础上均采用维生素K1肌肉注射，结果：显效60%，有效30.9%，无效9.1%，总有效率90.9%。

3.2.3百日咳百日咳患者30例，服用维生素K进行治疗，治疗五天起日痉咳小于3次为显效作为疗效标准，其中15列治疗7天日痉咳小于4次，无效3例总有效率为90%，早期用药效果较好。

3.2.4雾化吸入维生素K雾化后，形成5微毫以下的雾滴，可直接达毛细支气管，直接解除支气管平滑肌痉挛，改善通换气功能，缓解喘憋。

3.3解除平滑肌痉挛引起的腹痛大量实践证明，维生素K对离体肠肌自发性收缩及乙酰胆硷引起的收缩有明显的抑制作用。

3.4其它疼痛

3.4.1血管神经性头痛赵设林以维生素K4治疗血管神经性头痛73例，病程一年以上者47例，1-3年者18例，三年以上者8例，对治愈者随访一年以上未复发。

3.4.2关节炎及非平滑肌组织疼痛维生素K制剂局部用于关节疾病，挫伤、扭伤、增生性关节疾病等有较好的缓解疼痛和改善运动功能的作用。并能加强水杨酸类药物止痛、消炎的作用。

3.4.3肿瘤性疼痛陈斌等应用维生素K3穴位注射治疗癌性疼痛56例，其中Ⅰ级疼痛22例，Ⅱ级疼痛26例，Ⅲ级疼痛8例。

3.4.4功能性痛经维生素K治疗痛经与拮抗去甲肾上腺素引起离体子宫收缩作用降低。

3.4.5呃逆呃逆是一种非特异的膈肌痉挛现象，宋海波穴位注射维生素K治疗呃逆11例，既有针刺又有药物疗效，使膈肌痉挛缓解。

3.4.6肠炎维生素K能增加胃肠黏膜细胞ATP含量，增加胃肠黏膜的主动吸收，类氢化可的松作用可减轻黏膜炎症，加速黏膜修复。对治疗小儿秋季腹泻有满意效果。

4不良反应

维生素K制剂毒性较低，其不良反应有维生素K1静注过快时可出现颜面潮红、出汗、胸闷症状，因此常用肌注方法给药，维生素K3、维生素K4口服可引起恶心，呕吐等胃肠道反应，对新生儿可诱发高胆红素血症和溶血性贫血，对红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的特异质病人可诱发溶血性贫血。个别可出现过敏反应，重症肝炎患者可引起低凝血酶原血症。

参考文献

[1]黄天俊，等.中华医学杂志，1974，54：716.

[2]陈新谦.金有豫新编药物学第13版.北京：人民卫生出版社，1998：338.

[3]罗裕绰.实用内科杂志，1981（6）：307.

[4]张才.实用内科杂志，1982（3）：151.

[5]王华，赵宝珍，高景化.维生素K1在治疗小儿急性支气管肺炎中镇咳止喘作用.中国急救医学，1992，12（6）：43-44.

[6]林峰.浙江医学，1983，5（6）：55.

[7]柳丽华，潘洁.维生素K3雾化吸入佐治毛细支管炎疗效观察.护理学杂志，1997，12（1）5.

[8]张庆浮.维生素K3治疗平滑痉挛疼痛1100例疗效观察中级医刊，1991，26（6）：35.

[9]赵设林.山东医药，1983（8）：27.

[10]徐叔云.中华医学杂志，1979（1）：59.

[11]陈斌，孙纪萍.维生素K3穴位注射治疗癌性腹痛56例.中西结合杂志，1990，10（6）：378.

[12]宋海波.维生素K3穴位注射治疗呃逆11例.实用医学杂志，1991，7（3）：156.

[13]张小平.维生素K3和消炎痛保留灌肠治疗秋季腹泻69例.实用医学杂志，1991，6（5）：46.

[14]孙定人，王士凡，王功立，等.药物不良反应.北京人民卫生出版社，1998：587.