浅谈白内障超声乳化术的康复护理

白内障是当今致盲的第一原因，目前我国白内障手术以超声乳化术为主导，大约占85%。同时超声乳化白内障吸除，人工晶体植入是目前国内外眼科领域显微创手术中最具有先进性，实用性而被推广的顶尖技术，具有切口小，愈合快，手术后并发症少，视力恢复快，术中无出血，术后散光小，患者住院时间短，不拆线，平均住院3天，白内障未成熟就手术的优势，主导眼科新潮流。由于本人多年从事眼科护理工作，现对白内障超声乳化术的康复护理谈谈粗浅的看法。

手术原理

新型的乳化超声器利用超声波能量的机械振动在角膜缘小切口中使浑浊的晶体粉碎，再吸出，而后植入人工晶体。

适应症

各年龄阶段的白内障患者，未成熟期的、成熟期的白内障。

禁忌者

凡高血糖者，晶体过熟者，有近期感染未愈者，有全身性疾病如自身免疫性疾病等影响局部愈合者。

术前护理

1.术前首先要做好患者的心理护理

要针对每一例患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理，了解患者对手术的顾虑，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、麻醉方法，手术的简单过程，手术医师的技术水平，术中配合要点等，告诉患者不必要的紧张可能导致手术的失败，术中应保持平衡的手术姿势，不要讲话和咳嗽等，这些都有可能对眼睛造成不可挽救的影响。

2.耐心解答患者所提出的问题

将本院手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法，解除患者的疑虑，增强患者的信心与安全感，从而使患者能以最佳的身心状态配合手术。

3.术前应教会患者用自我训练来进行自我调节

①患者情绪紧张时，教会患者双手放于身体两侧，轻闭双眼做深吸气，长呼气，连续4-5次后全身肌肉会放松，情绪会逐渐恢复平静，间隔一段时间后重复，适用于术前术中。②手术中患者欲咳嗽或打喷嚏时，教会患者用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖顶上腭，以缓解冲动，避免手术意外和出血。③术前反复训练患者在仰卧，头不动的情况下，按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等，通过上述训练，患者应了解配合手术的方法，主动与手术医师密切配合，使手术进程缩短，意外情况减少，促进手术的顺利完成。

4．对50岁以上的白内障患者

术前应密切观察血压、眼压、血糖的变化，血压应稳定在150/90mmHg以下，眼压在24.38mmHg以下，空腹血糖应控制在8.4mmol/L以下，并要嘱患者做好各种思想准备，避免因手术成功视力恢复而过于激动以至引起脑血管意外或造成眼压增高。

5．术晨用庆大生理盐水冲洗结膜囊、泪道术前30min用美多丽散瞳，每5-10min滴眼1次，连续滴眼3次。某些并发症，外伤性及有糖尿病史的白内障患者，可根据情况提前滴药或增加滴药次数，要求术前将瞳孔散大到6-8mm。充分散瞳后，用1%肥皂棉块清洁眼周皮肤，用1%新洁尔灭消毒皮肤后用无菌敷料包盖术眼，并嘱患者排空大小便再进手术室。

术后护理：

患者返回病房，护士应主动热情接待患者进入观察室，卧床休息，密切观察患者的血压、脉搏，询问患者眼部情况，多关心患者，特别做好患者生活护理安全防护工作，日常用物品放在患者熟悉容易触摸的地方，详细解答患者提出的有关问题，详细交待以下术后注意事项：

第一，保持情绪稳定，以防血压及眼压升高影响手术效果。

第二，嘱患者头部勿用力，勿低头弯腰、勿用力排便、咳嗽、打喷嚏及大声说笑、勿用力挤眼揉眼、勿碰撞术眼、滴眼药水时勿给眼球施加压力，术后1个月内避免剧烈运动，以免引起出血，或植入的人工晶体移位。

第三，术后应多吃新鲜蔬菜及水果，特别对有便秘病史者，每天应吃4-5根香蕉，以保持大便通畅，术后3d未解大便者应服用缓泻剂，以免因用力排便使腹压增高，引起伤口裂伤，前房积血等并发症。

第四，注意眼部卫生，洗脸时用拧干的毛巾轻擦眼周皮肤，禁止脏水流入眼内，滴眼药时应先洗手，药瓶口不可触及睫毛及眼球，以免引起感染。

第五，嘱咐患者术后不要直视光源，保证室内光线柔和，术后早期勿看电视，避免强光照射眼部，以防损伤视网膜。

6、术后次日开始滴眼，不住院患者应教会自行滴眼，根据医嘱用典必殊或科恒眼药水分组滴眼，每日3-4组，每组滴6次，每5min滴1次，1周后逐渐改为2组，1组直到停药，同时可服用抗生素及消炎痛预防感染减轻炎性反应，对术后反应重者，可服强地松30-50mg，晨顿服，有溃疡病史者禁用，常规检查视力，做裂隙灯检查，检查患者切口愈合情况，有无角膜水肿，前房反应，眼压高等情况出现，以便及时处理，为了防止以上情况的出现，应指导患者学会自我护理，避免头部用力过大，保持大便通畅，给予易消化吸收的半流质饮食。由于超声乳化术对眼部损伤小，除特殊情况外，可不用做球结膜下注射，减轻患者术后治疗痛苦，术后包敷1-3d。

7、复诊不住院患者术后第1天，来院复诊，以后根据情况减为3d，1周，1个月复诊。

有异常者随时复诊。

8、书面交待为了防止个别患者回家后忘记对护理的注意事项，用药方法，饮食指导，自护方法及复诊时间等，可采取书写出院小结的形式进行书面交待，以备回家后查看。

出院指导

不要用手压术眼，恢复期为1-3个月，并注意以下几点：

①嘱患者勿过度低头不做剧烈运动；②不吸烟，不喝酒，少吃辛辣食物；③必须按医生指定时间复诊，术眼出现问题随时复诊；④洗脸时避免污水进入眼内，以免感染；⑤掌握正确滴眼药方法；⑥避免感冒和咳嗽而影响伤口愈合。

讨论

白内障手术过程中患者的配合非常重要，因为在手术中如患者情绪紧张，则会引起高血压，眼压升高等，如患者不能很好地固视，头部来回摆动，易引起后囊破裂等手术并发症，因此，必须做好术前心理护理及术前训练，才能保证手术的顺利进行，术前散瞳的效果，直接影响到手术医师的操作，手术时间，及术中医师的情绪和手术的质量，因为瞳孔过小，不利于手术中手术医师顺利撕囊，娩核冲洗皮质，植入人工晶体，而且并发症发生率高，容易引起虹膜损伤及瞳孔括约肌撕裂，严重者可引起出血及后囊撕裂，玻璃体溢出，影响人工晶体的植入等。因此，要求术前充分散瞳，并在术中维持散大状态，加强术后护理及出院指导，可提高手术的成功率，减少不良反应及并发症的发生。